腹腔鏡手術與傳統開腹手術分別聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察

呂亮芬

湖北省漢川市婦幼保健院婦產科 431600

異位妊娠(EP)是一種常見的婦科疾病，由于大多數EP發生在輸卵管上，受精卵不僅無法正常發育成胎兒，還會對患者的生命構成嚴重威脅。臨床上多采用傳統開腹手術聯合甲氨蝶呤(MTX)進行治療，但易對患者的生育能力產生不可逆的損傷[1]。腹腔鏡手術是近年來興起的一種微創手術方案，具有切口小、痛苦小和恢復快等諸多優點，據劉海英等[2]研究發現，腹腔鏡手術能夠顯著縮短EP患者的手術時間和術中出血量，提高輸卵管通暢率。本文旨在通過探討腹腔鏡手術與傳統開腹手術分別聯合MTX治療EP的療效及對患者卵巢儲備及子宮內膜容受性的影響，為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2015年6月—2018年6月醫院收治的150例EP患者。納入標準：(1)經腹腔鏡檢查，確診為EP；(2)血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)水平≤ 2 000mIU/ml；(3)入組前未接受相關治療；(4)年齡20～40歲；(5)同意研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)不符合保守治療的治療指征；(2)合并其他婦產科疾?。?3)有精神病史、血液系統疾病史或惡性腫瘤史；(4)心、肝、腎功能不全；(5)對本研究藥物過敏或未按照要求服藥。本研究共納入150例，經過醫院倫理委員會同意，根據手術方案的不同將其分為腹腔鏡組79例和開腹組71例。腹腔鏡組年齡21～37歲，平均年齡(29.87±3.29)歲，初產婦28例，經產婦51例；開腹組年齡23～36歲，平均年齡(29.44±3.05)歲，初產婦25例，經產婦46例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)兩組患者術前30min取側臥位，保持頭低足高，開通常規吸氧，建立靜脈通路后注入2%的利多卡因(山東華魯制藥有限公司，規格5ml：0.1g，國藥準字H37022147)2ml進行連續硬膜外麻醉；(2)腹腔鏡組在患者的臍孔下方、左下腹分別進行穿刺10mm套管針，在臍孔附近根據妊娠部位的大小進行橫切皮膚1～2cm，將10mm套管針刺入腹腔，取出針心后將腹腔鏡置入，于左下腹進行1～2cm的切口，置入5mm和10mm的套管針操作器械進行治療，采用止血紗布取出妊娠物及吸出所有積血，完全暴露輸卵管妊娠部位，取其薄弱部位開約2cm切口，使用無損傷鉗取出妊娠胚囊，使用活檢鉗清除輸卵管內的所有絨毛組織，給予生理鹽水進行反復沖洗，若有出血點采用電凝止血,切口不縫合，將防粘連劑置入沖洗干凈的盆腔后撤除所有器械，在輸卵管系膜處注射MTX(廣東嶺南制藥有限公司，規格0.1g×5支，國藥準字H20054692)20mg后關腹；(3)開腹組在恥骨聯合處或下腹正中進行開腹，其余步驟同腹腔鏡組。

1.3 觀察指標 (1)統計兩組患者的療效；(2)分別于手術后1個月和3個月復查時取月經后3d的血，通過放射免疫法和相關試劑盒(上海優予生物科技有限公司生產)檢測兩組患者的血卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)水平；(3)分別于手術前、手術后的第1個月經期的后8d通過ACUSON X150多普勒彩超診斷儀(德國西門子股份公司生產)檢測子宮內膜厚度并記錄子宮動脈阻力指數(RI)和搏動指數(PI)。

1.4 療效評價標準[3]治愈：臨床癥狀完全消失，β-HCG下降幅度≥15%且為正常值；有效：臨床癥狀顯著改善，β-HCG下降幅度為1%～14%且為正常值；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，β-HCG持續升高。治療有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 腹腔鏡組的治療有效率高于開腹組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

注：兩組治療總有效率比較，χ2=4.284，P=0.038。

2.2 兩組手術后1個月和3個月的卵巢儲備比較 腹腔鏡組手術后1個月和3個月的FSH、LH和E2水平均高于開腹組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術后1個月和3個月的卵巢儲備比較

注：與開腹組手術后1個月相比，①P<0.05；與開腹組手術后3個月相比，②P<0.05。

2.3 兩組手術前、后子宮內膜容受性比較 兩組治療前子宮內膜厚度、RI和PI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后子宮內膜厚度顯著升高(P<0.05)，且腹腔鏡組升高幅度較開腹組明顯(P<0.05)，RI和PI顯著下降(P<0.05)，且腹腔鏡組下降幅度較開腹組明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后子宮內膜容受性比較

注：與手術前相比，①P<0.05；與開腹組手術后比較，②P<0.05。

3 討論

EP是婦產科常見的一種急癥，臨床表現為停經、陰道出血、暈厥或休克，如未得到及時有效治療不僅會導致患者輸卵管受損，永久性喪失生育功能，嚴重時還會對患者的生命安全構成較大威脅。目前臨床多以傳統開腹手術聯合MTX等藥物進行治療，但手術創傷較大，不僅易導致出血等并發癥，同時還對患者的生育功能產生一定的影響[4]。腹腔鏡手術是一種目前廣泛應用于臨床的微創療法，手術創傷小，術后康復快，據郭馥艷[5]研究發現，EP患者使用腹腔鏡手術治療效果確切，創傷較小，顯著降低患者術中出血量。

本文結果顯示，兩組患者經過治療后，腹腔鏡組的治療有效率高于開腹組(P<0.05)，這是由于腹腔鏡擁有獨特的攝影成像系統，有利于充分暴露手術視野，因而手術時間和住院時間更短、術中出血量更少。據王瑋[6]研究發現，腹腔鏡手術治療EP能夠顯著降低術中出血量和住院天數，與其研究結果一致；腹腔鏡組經過手術后1個月和3個月復查時，卵巢儲備功能優于開腹組(P<0.05)，原因可能是腹腔鏡組的患者不需要切開腹腔，同時腹腔也不會在空氣中暴露，減少了大量非必需的操作，對于卵巢儲備功能的影響更小，據比麗克孜·艾克木等[7]研究發現，腹腔鏡下注射MTX能夠顯著改善患者的卵巢儲備功能，與其研究結果一致；腹腔鏡組經過手術后子宮內膜容受性優于開腹組(P<0.05)，是由于腹腔鏡組在手術部位的異物較少且盆腔粘連也較少，因而有利于改善子宮內膜容受性，據曾晶等[8]研究發現，腹腔鏡有利于子宮內膜容受性的改變，改善患者病情，結論與本文一致。

綜上所述，EP患者使用腹腔鏡手術聯合MTX治療療效確切，顯著改善卵巢儲備及子宮內膜容受性。