艾附暖宮丸對(duì)月經(jīng)后期虛寒證患者卵巢及子宮血流動(dòng)力學(xué)的影響

白 瑞

天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 300132

月經(jīng)后期又稱經(jīng)遲，是月經(jīng)病中的常見(jiàn)病，指月經(jīng)周期推遲7d以上，甚至數(shù)月，但行經(jīng)正常[1]。其中以宮寒最為常見(jiàn)，臨床中又以虛寒證為多。有研究顯示，經(jīng)遲患者常存在卵巢和子宮血流動(dòng)力學(xué)紊亂。艾附暖宮丸具有溫宮，調(diào)氣養(yǎng)血之功。本文通過(guò)比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)改變和療效，分析艾附暖宮丸對(duì)虛寒型經(jīng)遲患者卵巢和子宮血流動(dòng)力學(xué)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月—2017年11月在我院就診的虛寒型經(jīng)遲患者136例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為月經(jīng)周期延遲≥3個(gè)月且≤5個(gè)月，不包括以下情況：子宮器質(zhì)性病變、子宮發(fā)育不良、藥物過(guò)敏、重型精神疾患及嚴(yán)重心血管、呼吸、消化、泌尿、免疫、代謝疾病等。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組68例。對(duì)照組22～37歲，平均年齡(28.6±2.7)歲；試驗(yàn)組21～38歲，平均年齡(29.1±2.2)歲。兩組患者均符合月經(jīng)后期虛寒型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用西藥激素治療的方法：預(yù)計(jì)行經(jīng)期前10d開(kāi)始，口服黃體酮膠囊(益瑪欣)2粒bid，共10d(如服藥期間出血且血量多則停藥，如服藥期間無(wú)出血情況，服用10d停藥)，下次預(yù)計(jì)行經(jīng)期前10d繼續(xù)服用，共需治療3個(gè)月經(jīng)周期。試驗(yàn)組在西藥治療的同時(shí)加用中成藥艾附暖宮丸(北京同仁堂)，預(yù)計(jì)行經(jīng)期前7d始服， 6g/次bid，1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，共需治療3個(gè)療程，在治療期間不能服用其他相關(guān)草藥和中成藥。兩組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療之后，需要在下1個(gè)月經(jīng)來(lái)潮前的2～4d進(jìn)行檢查，使用GE LOGIQ-3型彩超(美國(guó)通用公司)型多普勒超聲診斷儀進(jìn)行探測(cè)患者的卵巢及子宮血流動(dòng)力學(xué)的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的比較 治療前兩組患者的卵巢動(dòng)脈血流信號(hào)較少，經(jīng)過(guò)治療后，兩組的PSV明顯提高，RI、PI明顯下降。試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組治療后卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的比較

2.2 兩組治療前后子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的比較 治療前兩組患者的子宮動(dòng)脈血流束纖細(xì)，在治療后血流束明顯舒張擴(kuò)大，并且試驗(yàn)組的PSV、RI、PI的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組治療后子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的比較

3 討論

經(jīng)遲首見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“至期不來(lái)”。月事遷期，首因?yàn)楹?。秦漢時(shí)期對(duì)胞宮寒冷的病因病機(jī)歸為虛寒和實(shí)寒兩類(lèi)，以溫經(jīng)湯用于胞宮虛寒的虛寒證治療[2]。寒本為陰，性收引而結(jié)滯氣血。若陽(yáng)虛內(nèi)寒，臟腑失溫，生化失期，氣虛血少，沖任不充，血海不能按時(shí)滿溢終致遷遲。正如《景岳全書(shū)·婦人規(guī)·經(jīng)脈類(lèi)》云：亦惟陽(yáng)氣不足，則寒從內(nèi)生而生化失期。艾附暖宮丸源自《仁齋直指附遺·卷二十六》[3]，方中艾葉、香附暖宮散寒為君；吳茱萸、肉桂溫經(jīng)通脈為臣；當(dāng)歸、川芎、白芍入肝經(jīng)而調(diào)血；黃芪、地黃益氣養(yǎng)血；續(xù)斷活血通經(jīng)。諸藥合用，暖宮調(diào)經(jīng)，理氣補(bǔ)血，使經(jīng)血滿溢如期，順勢(shì)而下。又見(jiàn)《得配本草》將藥物按功能重新分類(lèi)，記載了奇經(jīng)八脈中草藥43種。川芎、香附入沖脈，艾葉、當(dāng)歸、續(xù)斷入帶脈，肉桂入督脈，黃芪、白芍入陽(yáng)維脈。其中沖脈上行支和陽(yáng)經(jīng)交通，得陽(yáng)而可溫化氣血；下行支和三陰經(jīng)互通，滋陰養(yǎng)血使精血充。督脈運(yùn)行背部與命門(mén)之火、君火、相火相合而主一身之陽(yáng)。帶脈橫行，與多經(jīng)縱橫之勢(shì)，互通諸經(jīng)氣血于己用。陽(yáng)維脈聯(lián)絡(luò)陽(yáng)經(jīng)而共歸于督脈。故得諸藥合用，溫經(jīng)而養(yǎng)臟腑氣血，達(dá)血海充經(jīng)滿溢之功。再因女子月事乃腎陰陽(yáng)消長(zhǎng)之功，氣血盈虧之所現(xiàn)?！杜拼橐酚性疲悍蚪?jīng)水，陰血也，屬?zèng)_任二脈主，上為乳汁，下為月水。氣血為月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)?！陡登嘀髋啤穂4]中認(rèn)為：女子的經(jīng)遲，或?yàn)槭茄摰脑颍瑢?shí)則可根據(jù)經(jīng)量的多少，分為血寒不足和血寒而有余，不能一概而論。經(jīng)遲伴經(jīng)量多者，為實(shí)寒。經(jīng)遲伴經(jīng)量少者，為虛寒。但因?yàn)樾袕街畷r(shí)，沖任等多經(jīng)脈之血都充聚于此，隨經(jīng)而出，但未能及時(shí)收止，故因經(jīng)血已出，所以也就間接造成血之不足。故都存在血虛的表現(xiàn)。現(xiàn)代藥理研究表明艾附暖宮丸具有雌激素樣作用，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生。根據(jù)中藥植物成分的分析研究表明，中藥中存在著大量結(jié)構(gòu)與雌激素相似，能結(jié)合并激活雌激素受體[5]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，植物雌激素與體內(nèi)雌二醇競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雌激素受體，產(chǎn)生雌激素拮抗作用，故其對(duì)人體的影響具有雙向性。通常情況下低劑量時(shí)與雌激素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雌激素受體表現(xiàn)為抗雌激素作用，中劑量時(shí)產(chǎn)生一定的雌激素活化，高劑量時(shí)可活化因雌激素不足未能活化的雌激素受體產(chǎn)生雌激素增強(qiáng)效應(yīng)[6]。同時(shí)此類(lèi)藥物還具有雌激素樣活性的有效成分。這些化學(xué)分子包括：黃酮、異黃酮、二氫黃酮、黃酮醇等。這些化學(xué)成分富含于某些中藥之中，如黃芪含有異黃酮、皂苷、多糖。糖苷進(jìn)入人體腸道，經(jīng)細(xì)菌酶水解作用，轉(zhuǎn)化為具有生物活性的物質(zhì)被腸黏膜吸收入血。異黃酮能透過(guò)血腦屏障，直接調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—性腺軸。綜合作用下可增加內(nèi)膜厚度，使載血面積增加，進(jìn)而改變子宮血流動(dòng)力學(xué)。同時(shí)方中部分藥物，如艾葉、香附[7]、當(dāng)歸、川芎[8]等可直接改善血管或血液功能。月經(jīng)后期虛寒證患者常伴有卵巢和子宮血流動(dòng)力學(xué)的異常，對(duì)照組通過(guò)西藥激素治療可以有所好轉(zhuǎn)。本文表明，試驗(yàn)組治療后子宮和卵巢血流動(dòng)力學(xué)中PSV、RI、PI的改善明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，采用艾附暖宮丸可以有效改善卵巢及子宮血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，緩解患者的痛苦，使患者早日恢復(fù)身體健康，值得進(jìn)行臨床推廣。