應用生物羊膜移植聯(lián)合自體血清治療眼表堿燒傷的觀察

申海靜

沈陽愛爾眼視光醫(yī)院眼表及角膜病科，遼寧省沈陽市 110001

堿燒傷是一種常見的化學燒傷類型。堿類物質(zhì)包括鉀、鈉、鈣、鎂的氫氧化物以及碳酸氫鈉、氟化物等。由于其在工業(yè)上廣泛應用，因此，臨床上堿燒傷較為常見。一般常見致傷的堿性藥物有苛性堿(氫氧化鈉、氫氧化鉀)、石灰和氨水等，強堿可使組織細胞脫水并皂化脂肪[1]。近年來，眼表堿燒傷發(fā)生率逐年升高，可導致患者出現(xiàn)眼睛灼傷，甚至角膜潰爛穿孔，造成視力劇烈降低，對患者視力和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。因此，對于眼表堿燒傷患者確診后需要立刻接受治療。本文分析了應用生物羊膜移植聯(lián)合自體血清治療眼表堿燒傷的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年1月—2019年4月收治的眼表堿燒傷患者100例(100眼)。隨機分為兩組，參照組50例中，男31例，女19例；年齡21～69歲，平均年齡(42.25±2.21)歲；燒傷時間1～6h，平均時間(3.66±1.46)h；眼燒傷分度為：Ⅱ度12眼，Ⅲ度31眼，Ⅳ度7眼。聯(lián)合組50例中，男32例，女18例；年齡21～68歲，平均年齡(42.80±2.68)歲；燒傷時間1～5h，平均時間(3.62±1.21)h；眼燒傷分度為：Ⅱ度12眼，Ⅲ度30眼，Ⅳ度8眼。兩組患者一般資料無組間差異(P>0.05)。納入標準：符合眼表堿燒傷診斷標準；患者知情并同意本次研究，簽署授權書；可配合本次治療。排除標準：存在藥物過敏史、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療患者。

1.2 方法 參照組患者采取生物羊膜移植治療。具體方法如下：無菌條件下獲取羊膜，用二性霉素B和妥布霉素混合鹽水沖洗，后從絨毛膜上分離，將羊膜沖洗備用。術前進行眼球周圍以及結(jié)膜下浸潤麻醉，沖洗患側(cè)眼結(jié)膜，清除結(jié)膜囊中壞死組織和異物。顯微鏡下開展手術治療，清除眼表病變，促使光滑鞏膜完全暴露，進一步將角膜基質(zhì)顯露，羊膜在角膜和鞏膜上平鋪，零號線將其在淺層鞏膜固定，后修整邊緣。治療后地塞米松和慶大霉素球膜下注射。術后加壓包扎，48h后開放術眼，并實施阿托品散瞳、抗生素滴眼液滴眼等。聯(lián)合組患者采取生物羊膜移植+自體血清治療。生物羊膜移植方法同上，另術前抽取空腹靜脈血10ml經(jīng)離心機離心15min之后靜置，獲得自體血清，無菌器皿保存?zhèn)溆?，術后給予自體血清每天6滴點眼。兩組均術后2～3周裂隙燈下拆線。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果；視力改善時間、眼部不適癥狀緩解時間；治療前后患者視力水平；并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：灼熱感等癥狀消失，視力恢復正常；有效：灼熱感等癥狀體征等改善50%以上，視力改善；無效：疾病改善的程度低于50%，視力無改善。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 聯(lián)合組總有效率達到100%，高于參照組的78%(χ2=8.681，P=0.002<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 視力水平對比 治療前，兩組患者視力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者視力水平均有明顯改善(P<0.05)。且聯(lián)合組視力水平改善程度優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表2。

2.3 視力改善時間、眼部不適癥狀緩解時間對比 聯(lián)合組視力改善時間、眼部不適癥狀緩解時間均優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后視力水平比較

表3 兩組視力改善時間、眼部不適癥狀緩解時間比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對比 參照組1例羊膜下積血，2例眼部刺激征，3例羊膜局部褶皺變形和1例球結(jié)膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率14.00%(7/50)。聯(lián)合組有1例羊膜下積血，并發(fā)癥發(fā)生率2.00%(1/50)。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(χ2=6.024,P=0.025<0.05)。

3 討論

隨著工業(yè)技術不斷發(fā)展，近年來，化學損害事故發(fā)生率逐漸增加。其中，堿燒傷是常見的化工損傷之一。堿燒傷分為幾類：(1)強堿燒傷，在堿燒傷中，由于堿對組織的吸水作用，導致局部細胞脫水，堿離子和組織蛋白形成堿變性的蛋白質(zhì)復合物，復合物更易溶解，使堿離子進一步滲入深部組織，造成損害。同時，由于脂肪組織的皂化，而皂化過程中產(chǎn)生的熱量，可繼續(xù)加深傷口并損傷深層組織。因此，強堿燒傷臨床表現(xiàn)為：傷口表面黏稠，皮膚柔軟，有逐漸加深趨勢。深度燒傷更為嚴重，傷口感染容易并發(fā)傷口疾病。(2)氨水燒傷，氨是農(nóng)業(yè)中常用肥料之一，具有高揮發(fā)性和刺激性，溶于水并形成氫氧化銨。氨水屬于一種中等強度堿，通常以18%～30%濃度使用。具有與強堿相同的特性。(3)生石灰燒傷，生石灰主要成分是氯化鈣，與水接觸形成氫氧化鈣，可釋放大量反應熱，引起堿燒傷和皮膚熱灼傷，且二者相互加劇。堿燒傷后，堿離子可與蛋白質(zhì)結(jié)合形成可溶性蛋白質(zhì)，隨著可溶性蛋白質(zhì)逐漸滲入面部深層組織，會進一步導致眼睛深層組織壞死，破壞患者結(jié)膜和角膜，引起角膜穿孔和視力受損等，甚至會引起眼球萎縮，導致患者視力和生活質(zhì)量下降，因此早期治療非常重要。

羊膜移植術是近年來廣泛應用于眼表重建的一項新技術。羊膜是一種半透明薄膜，具有無免疫原性[2]，其含有大量細胞因子，作為新生上皮載體，可促進上皮細胞增殖、分化，加快角膜上皮愈合。同時羊膜中含有蛋白酶抑制劑等抑制細胞因子表達成分，可有效降低白細胞介素21(IL-21)和前列腺素釋放[3]，減少炎性細胞浸潤，抑制角膜膠原纖維和結(jié)締組織增生，有助于眼表功能重建。此外，羊膜可抑制細胞內(nèi)傳導蛋白信號傳導，降低正常角膜緣成纖維細胞增殖和分化，防止術后瘢痕形成和減少角膜混濁的發(fā)生。

自體血清來源方便，制備簡單，對促進傷口愈合，細胞增殖分化和組織形成具有極其重要的作用[4]?？上♂層卸疚镔|(zhì)，促進組織再生，阻止燒傷滲透，有效抑制細菌和病毒感染、增殖。其藥物機理如下：(1)含有各種生長因子(轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子、纖維細胞生長因子等)和維生素A[5]，能加速上皮細胞生長和基質(zhì)修復。(2)含有各種抗炎因子(溶菌酶補體、干擾素等)，可抑制病菌生長，提高眼組織抗炎能力。(3)與正常眼淚的生物學特征相似，含有大量氨基酸、糖等有機物，能提供上皮修復所需營養(yǎng)，加速上皮組織修復。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率、視力改善時間、眼部不適癥狀緩解時間、視力水平均優(yōu)于參照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。可見，生物羊膜移植聯(lián)合自體血清治療眼部堿燒傷可提高移植物的總體生存率，促進眼損傷恢復，改善視力療效明顯，同時具有較高的安全性和較低的并發(fā)癥。

綜上所述，生物羊膜移植術聯(lián)合自體血清治療眼表堿燒傷效果良好，可有效改善患者臨床癥狀，提高視力，具有臨床推廣價值。