翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術治療94例翼狀胬肉患者的短期臨床研究

袁玲麗 姚新新

河南省焦作市第二人民醫院眼科 454000

翼狀胬肉屬臨床眼科常見多發疾患之一，其具體發病機制目前臨床尚未完全闡明，可能與煙霧、風塵、紫外線刺激等環境因素存在較大關聯。由于病灶部位結膜和球結膜下方組織形態發生變化，繼而對患者面部美觀產生一定程度影響，同時能引起不同程度散光，嚴重者病灶可覆蓋至角膜瞳孔處，進而極大影響患者視功能[1]。目前臨床上大多采取翼狀胬肉切除術治療，但單純使用效果不甚滿意。本文選取翼狀胬肉患者187例，旨在觀察翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉患者的短期臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月—2016年6月翼狀胬肉患者187例，抽簽法分組：研究組94例，其中女51例，男43例；年齡35～72歲，平均年齡(51.39±6.81)歲。對照組93例，其中女52例，男41例；年齡36～73歲，平均年齡(52.03±6.46)歲。2組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 入組標準 (1)納入標準：經臨床證實為單側翼狀胬肉；患者或家屬均知曉同意本研究。(2)排除標準：干眼癥患者；夜間眼瞼閉合不全患者；結膜炎患者；角結膜炎患者；角結膜干燥癥患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取翼狀胬肉切除治療：以1%奧步卡因實施表面麻醉，以2%利多卡因實施結膜浸潤麻醉；麻醉處理后，先于胬肉頸部取弧形結膜切口，以帶齒鑷固定胬肉上端，分離角膜，切除病灶及其下端瘢痕、病變組織，同時避免誤傷淚道、淚小管，實施燒灼止血，充分顯露創面區鞏膜。

1.3.2 研究組于對照組基礎上采取角膜緣干細胞移植術治療：燒灼止血完成后，形成完整移植床，于患眼采集角膜緣和結膜緣間隙上皮組織，寬度約為3.5mm，長度依據翼狀胬肉切除術創面范圍確定，通常≤1/4角膜圓周，且保證植片長度比植床長度多1mm左右，繼而有效預防修復過程中角膜上皮細胞脫落，確保植皮上方朝上，以可吸收縫線縫合于病變鞏膜邊緣。

1.4 觀察指標 (1)角膜散光度、視力；(2)拆線時間、角膜上皮修復時間；(3)并發癥。

2 結果

2.1 角膜散光度、視力 治療前2組角膜散光度、視力差異不明顯(P>0.05)，治療后研究組角膜散光度較對照組低，視力較對照組高(P<0.05)，見表1。

2.2 拆線時間、角膜上皮修復時間 研究組拆線時間、角膜上皮修復時間較對照組短(P<0.05)，見表2。

2.3 并發癥 研究組并發癥總發生率較對照組低(P<0.05)，見表3。

表1 2組角膜散光度、視力比較

表2 2組拆線時間、角膜上皮修復時間比較

表3 2組并發癥情況對比[n(%)]

注：2組并發癥總發生率比較，χ2=4.271，P=0.039。

3 討論

翼狀胬肉切除術屬目前治療翼狀胬肉首選術式，雖可有效切除病灶，減輕患者病痛折磨，但會形成角膜創面，繼而造成角膜結構改變，影響視力恢復，且復發率較高[2]。為降低翼狀胬肉復發率，臨床對翼狀胬肉發生機制進行了深入研究及探討。近年研究發現，翼狀胬肉復發與角膜緣干細胞病變或缺乏關系密切[3]。角膜基底上層周邊分布著多種干細胞，而這些干細胞對于角膜組織新生具有積極促進作用，其不僅能誘導角膜細胞生長發育，且能有效促進細胞增生、分裂，另外由于干細胞壽命較長，繼而可對角膜上皮細胞生長發揮長期作用。在翼狀胬肉切除術基礎上對翼狀胬肉患者實施角膜緣干細胞移植術治療，優勢在于：(1)自體角膜緣干細胞移植能有效防止產生免疫排斥反應，且操作更方便；(2)較單一翼狀胬肉切除術而言，聯合術式拆線時間更短，并發癥更少，住院費用更少；(3)角膜緣干細胞能遵循角膜自身彈性來逐步恢復，繼而利于角膜修復后功能恢復正常，同時能防止出現散光[4-5]。本文結果顯示，治療后研究組角膜散光度較對照組低，視力較對照組高，拆線時間、角膜上皮修復時間較對照組短，且并發癥總發生率較對照組低(P<0.05)。說明翼狀胬肉患者采取翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術治療，能提高視力，減小角膜散光度，不僅能縮短拆線時間、角膜上皮修復時間，且具有安全性。

綜上，翼狀胬肉患者采取翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術治療，能提高視力，減小角膜散光度，縮短拆線時間、角膜上皮修復時間，且具有安全性。