雙途徑聯合激素改善突發性耳聾的臨床癥狀及對總有效率影響分析

王素珍 孫盛德 董躍峰

甘肅省武威市人民醫院 733000

突發性耳聾是指突然性發生的一種原因不明感音神經性聽力喪失癥狀[1]。發生此類癥狀患者的聽力往往在數分鐘至數小時內降到最低點，部分患者可在3d內降至最低點，臨床研究發現，突發性耳聾的發病率正在逐年上升[2]。臨床上對于此類患者一般在藥物實施配合基礎上，選擇聯用藥物、針灸等進行綜合治療[3-4]。臨床研究認為，全身大量激素治療能有效改善突發性耳聾患者的癥狀[5]。而對于常規治療無效的病例，目前挽救治療的有效方法不多，因此，如何首次治療提高突聾有效率是當前研究重點。對此，本文以探究突發性耳聾應用雙途徑結合激素治療對改善臨床癥狀及對總有效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2017年1月—2018年12月間收治100例突發性耳聾患者作為觀察對象，納入患者均依據《突發性耳聾診斷和治療指南》診斷，且患者均首次發病；研究排除顱腦檢查存在異常，排除存在高血壓、高血糖、消化性潰瘍或存在精神病史患者。隨機將患者分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男26例，女24例，年齡34～67歲，平均年齡(43.2±6.3)歲，包括單耳30例、雙耳20例，平均病程(3.42±1.53)d，耳聾程度包括輕度13例、中度17例、中重度12例、重度8例；觀察組男27例，女23例，年齡32～69歲，平均年齡(43.4±6.7)歲，包括單耳30例、雙耳20例，平均病程(3.38±1.56)d，耳聾程度包括輕度12例、中度18例、中重度11例、重度9例。兩組一般資料對比未見顯著差異，患者入組前均簽署知情同意書，研究內容經院學術倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組予以地塞米松+ATP+低分子右旋糖酐治療，地塞米松首次予以30mg/d，后3d減10mg，持續治療9d；予以ATP 40mg/d加濃度10%的葡萄糖100ml、低分子右旋糖酐500ml/d靜脈滴注。觀察組基于對照組治療基礎加以注射甲基強的松龍0.5～0.7ml，間隔1d給藥治療。鼓室注射過程使患者行坐位，使患耳面向醫師，予以地卡因5g+薄荷5g+苯酚5g進行鼓膜表面麻醉處理15min，常規進行外耳道消毒，予以鼓室穿刺術治療，應用1ml規格注射器與5號長針頭，緩慢注射甲基強的松龍0.5～0.7ml，注射后使患者保持平臥30～45min，并避免進行吞咽動作。兩組患者均以10d為1療程。治療2個療程后對患者進行純音聽閾測試，治療期間需保持外耳道的干燥，并避免對上呼吸道造成感染。

1.3 療效觀察 治療2個療程后對比患者4個頻率(0.5、1、2及4kHz)的氣導純音聽閾測試值(PTA)，以提高>15dB者表示為治療有效，提高<15dB者為治療無效。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件處理數據。PTA計量資料采用均值±標準差描述，對比行t檢驗；計數資料對比行χ2檢驗。以P<0.05表示對比差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者在治療前的PTA對比未見顯著差異(P>0.05)，經治療后，觀察組PTA降低幅度相比對照組更明顯(P<0.05)。見表1。觀察組患者治療有效45例、無效5例，治療有效率90.0%；對照組治療有效28例、無效22例、治療有效率56.0%，觀察組治療有效率相比對照組顯著更高(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后PTA變化情況對比

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比 兩組患者經治療后均未見發生消化道潰瘍、感染及穿孔等不良癥狀。

3 討論

臨床上突發性耳聾癥狀的發生往往具有病情進展快與發病急的特點，該病的發病原因在當前尚未完全明確，病毒感染、自身免疫以及內耳缺血是該病的主要發病理論[6]。當前糖皮質激素在突發性耳聾的治療中被廣泛應用，是該病治療的主要手段[7]。多數學者研究認為，大劑量的糖皮質激素在經靜脈給藥治療可取得較好的臨床效果，對照組予以地塞米松+ATP+低分子右旋糖酐治療，治療有效率56.0%，提示靜脈應用激素治療在突發性耳聾具有一定的效果，但全身靜脈給藥治療也存在一定缺陷，藥物在到達內耳的過程中無法避免發生血—迷路屏障，因此內耳的藥物濃度相對降低，導致部分患者在靜脈應用激素治療后無法治愈或者治療的效果相對不理想。相關研究提示，鼓室給藥可提高內耳藥物的濃度，從而進一步提高對突發性耳聾的臨床治療效果[8-9]。臨床上尋找更好的治療方法，以提高對突發性耳聾的臨床治療效果具有重要意義，研究通過予以突發性耳聾患者激素經靜脈與鼓室雙途徑給藥治療，結果顯示，該治療方法的有效率90.0%，相比于單獨用藥治療的效果更滿意。且兩組患者在均未發生消化道潰瘍、感染及穿孔等不良癥狀，因此雙途徑聯合激素給藥治療突發性耳聾的臨床療效明顯，且治療安全[10]。研究認為，聯合給藥治療的優點在于藥物靜脈給藥后經全身或予以鼓室給藥途徑均可使藥物到達內耳，對兩者的聯用可起到協同作用，可有效更提高內耳的藥物濃度，通常是臨床治療有效率提高；且由于突發性耳聾多為發病原因不明感音神經性耳聾癥狀，臨床上對耳蝸病變與蝸后病變的定位困難，對耳蝸病變患者單純應用靜脈給藥治療耳蝸的藥物濃度相對較低，通過聯用藥可提高耳蝸的藥物濃度，對蝸后病變患者，單獨經鼓室注射給藥時的藥物往往難以到達該病變部位，對蝸后病變患者通過靜脈途徑給藥則藥物不需經過血—迷路屏障，可直接到達病變部位，且治療的效果相對明顯，通過聯合途徑給藥可兼顧兩種治療方法的優勢，從而整體提高治療效果。

綜上所述，對于突發性耳聾癥狀患者臨床通過予以雙途徑結合激素治療可有效提高臨床治療效果，且該治療方法相對安全，可在臨床推廣應用。