PFNA防旋型股骨近端髓內釘微創內固定治療股骨粗隆間粉碎性骨折臨床效果

葛 新 宋麗波

黑龍江省佳木斯市中心醫院骨外一科 154002

股骨粗隆間骨折為臨床常見病、多發病。老年人為罹患該疾病的高發群體，多為受到間接性外力，繼而導致骨折。對于此類患者來講開展 PFNA微創內固定術進行治療，能夠全面緩解患者的疼痛感，提升治療效果，促進疾病轉歸[1]。結合實際情況本文選擇2016年6月—2017年6月我院收治的100例股骨粗隆間粉碎性骨折患者，分析對比 PFNA防旋型股骨近端髓內釘微創內固定的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2017年6月我院收治的100例股骨粗隆間粉碎性骨折患者為觀察對象，均經MRI、CT以及X線檢查確診，符合衛計委最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。患者自愿參加實驗調查，在此同時簽署了知情同意書。現依照患者就診單雙號次序，將患者隨機平均分為對照組、觀察組，每組50例。對照組男24例，女26例，年齡46.78～73.56歲，平均年齡為(65.12±1.37)歲。觀察組男23例，女27例，年齡47.17～75.64歲，平均年齡為(65.32±1.66)歲。經比較證實，兩組患者基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：患者經診斷為股骨粗隆間粉碎性骨折，同時實施閉合復位處理。骨折位置沒有經過任何特殊化處理。患者年齡在40歲以上。患者不存在手術禁忌證，均可以耐受手術。排除標準：肝腎功能不全者，免疫系統缺陷者，血液疾病者，晚期癌癥者，病理性骨折或者代謝性、內分泌性骨病者，拒絕參加實驗調查者，精神疾患者。

1.3 方法 兩組患者均接受全身麻醉，在此同時取用仰臥體位接受手術。通過X線設備全面檢查確定患者的骨折位置。完成復位之后，在患者的髖關節正位條件下放置一個克氏釘。開展體位透視，在此之后將克氏針透視點移動到患者股骨頸適宜位置，并將該位置視為進針點。 在此之后，于患者股骨粗隆頂點上部5cm處制做一個縱行切口。經鈍性分離之后，創口同時放入導針。沿著導針放入髓內釘。

對照組患者接受國產Inter Tan內固定治療。患者的導針通過正位以及側位透視，均保證其在患肢的正中位置。后放置入拉力螺釘以及近端鎖定釘，并在近端鎖定釘壓帽鎖緊以后，利用瞄準架和遠端鎖定套筒孔放進遠端螺釘并擰緊近端封帽。在患者肌間的縫隙深部放入一個引流管，之后完成縫合。

觀察組患者接受PFNA治療，在導針的正位中下方1/3位置[2-3]，側位于患者股骨頸正中處。后沿著導針放入規格適宜的螺旋刀片，并將螺旋刀片鎖定處理。在遠端放入鎖釘，近端放入螺帽。完成以后，在肌肉間縫隙深層放置一個引流管實施縫合。

1.4 觀察指標 (1)分析兩組患者手術中出血量以及手術時間。(2)分析兩組患者骨折愈合時間以及Harris髖關節功能評分情況。髖關節功能評分總分為100分。分數越高證實患者髖關節功能越好。

2 結果

2.1 兩組手術中出血量以及手術時間比較 和對照組相比，觀察組術中出血量以及手術時間明顯更少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術中出血量以及手術時間比較

2.2 兩組骨折愈合時間以及Harris髖關節功能評分比較 和對照組相比，觀察組干預后骨折愈合時間更短，Harris髖關節功能評分更好(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時間以及Harris髖關節功能評分比較

3 討論

股骨粗隆間骨折為臨床常見病、多發病。老年人為罹患該疾病的好發群體。女性人數較男性更多，一般由于跌倒等低能量損傷所致。 股骨粗隆間骨折通常會合并其他部位骨折，例如肱骨近端骨折、橈骨遠端骨折、脊柱骨折等，發生率為7%～15%。中老年股骨粗隆間粉碎性骨折具有以下特征[4-5]：(1)老年患者骨量降低，骨質疏松，骨微結構受損。在此基礎上，骨骼的物理強度明顯下降，實施骨折內固定可靠性也有所降低。相較于其他年齡段人群，這些患者的骨折愈合過程時間夠長[6]。(2)患者同時合并其他慢性疾病，如2型糖尿病、高血壓、腦梗死等。因而患者的機體耐受程度不高，較難承受大型手術創傷[7]。(3)患者長期臥床，很容易造成泌尿系統及肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等不良癥狀。這種情況在一定程度上威脅患者的生命安全。到了疾病后期，患者膝關節及髖關節功能恢復速度較緩。膝關節出現非可逆性活動受限，另外也會增加患者發生髖內翻的概率[8]。

對于股骨粗隆間粉碎性骨折患者，使用PFNA進行治療，能夠取得一定效果。這種治療方法以PFN為基礎，國外學者在1996年改良并設計出了PFNA。PFNA的固定原則遵循PFN之原則，需要對患者進行解剖復位以及堅強內固定。同時也建議患者接受早期功能練習。全面保護患者的軟組織和血運。PFNA髓內釘在技術以及生物力學方面所取得的優勢更為凸顯。這種治療方法并不要求對患者絕對性復位。但值得說明的是，在進行手術前牽引復位，應當盡量確保骨折位置恢復對位關系，因此建議盡量對患者開展閉合復位。

一般選擇大粗隆頂點附近或者稍向內側制定進針點。如果偏向外側，可能會出現大粗隆劈裂，引發進一步的骨折錯位現象，造成進針困難、術中骨折等不良現象發生。在進行處理時，應當利用手部推入主釘，切記不能暴力敲打。以預防患者手術中出現并發癥。螺旋刀片的正位應該在股骨頭頸部中線偏下方。側位應當位于股骨頸正中位置。利用此種方法，可以令抗切出力達到最高點。使用順時針旋轉鎖定器予以鎖定。完成手術之后，患者可行適當的功能鍛煉。對于骨質疏松的患者，可開展循序漸進性鍛煉。值得說明的是，在患者鍛煉過程中予以適當的鼓勵能夠有效提升患者康復信心，進而增加治療依從性，改善結局[9-10]。

對于股骨粗隆間粉碎性骨折患者來講，使用PFNA防旋型髓內釘進行治療，能夠取得滿意效果。此類設備利用了經過特別設計的螺旋刀片。當這種刀片放入患肢股骨頸內時，能夠令刀片的翼片壓緊患者四周骨質，提升患者骨折端固定力度。壓帽以及鎖釘可以防止發生切除以及退釘現象，同時也可以起到良好的抗旋轉效果。 并且值得說明的是，PFNA遠端的形狀類似于音叉，其能夠預防髓內釘遠端用力過于集中而引發患者股骨骨折。和當前臨床常用的國產Inter Tan固定方式相比，這種固定方法科學性更強。

本文結果證實，相較于對照組，觀察組患者術中出血量、手術時間、髖關節評分以及骨折愈合時間明顯更好。綜上所述，對于股骨粗隆間粉碎性骨折患者利用PFNA防旋型股骨近端髓內釘微創內固定法進行治療，能夠取得滿意效果，且安全性強，有效性高，因此值得臨床推廣應用。