瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異丙酚在顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

周 侃 余慧強 高保軍 祝志邦 陳學(xué)良

河南省焦作市第二人民醫(yī)院 454150

顱內(nèi)腫瘤為發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤疾病，危害性較大，目前治療采用以手術(shù)為主的綜合治療方案，而考慮到手術(shù)部位的特殊性，對麻醉方案的要求相對較高[1]。確保術(shù)中保持穩(wěn)定的生命體征，不僅利于手術(shù)的順利開展，且可促進術(shù)后盡快恢復(fù)，因此需加強有效安全麻醉方案和藥物的研究。瑞芬太尼作為常見的麻醉藥物，具有起效快、持續(xù)時間短和鎮(zhèn)靜效果等特征，而為獲得理想的麻醉效果，應(yīng)將其與其他麻醉藥物聯(lián)合使用，如七氟烷或異丙酚[2]。七氟烷在全身麻醉中應(yīng)用普遍，具有擴張腦血管和增加腦血流作用。異丙酚屬于快速強效的全身麻醉劑，利于維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)[3]。本文對瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異丙酚在顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值進行了比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2018年5月期間本院收治的顱內(nèi)腫瘤患者68例，所選患者均行手術(shù)治療，ASAⅠ～Ⅱ級，依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法分為兩組，各34例。對照組男21例，女13例，年齡25～65歲，平均年齡(43.96±2.96)歲，體質(zhì)量46～73kg，平均體質(zhì)量(58.95±4.22)kg；觀察組男20例，女14例，年齡25～66歲，平均年齡(43.85±2.91)歲，體質(zhì)量46～73kg，平均體質(zhì)量(58.53±4.27)kg；排除存在呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者、藥物過敏史者以及內(nèi)分泌疾病患者等。兩組患者基本資料經(jīng)比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組：麻醉前30min肌肉注射阿托品(生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41021256)0.5mg，苯巴比妥鈉(生產(chǎn)廠家：哈藥集團三精制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23021166)0.1g，進入手術(shù)室后密切監(jiān)測患者生命體征，給予麻醉劑控制呼吸，維持PETCO2為30～35mmHg(1mmHg=0.133kPa)，先行橈動脈穿刺置管，再行右頸內(nèi)靜脈逆行穿刺，當(dāng)遇到阻力后脫出導(dǎo)管0.5～1cm，體表觀察位于右側(cè)乳突附近。采用TCI-I型Marsh藥代動力學(xué)模型靶控泵輸注瑞芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197)，血漿靶濃度6ng/ml,給予1.7%～2.0%吸入用七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070172)吸入，監(jiān)測七氟醚呼氣末濃度。間斷給予維庫溴銨維持麻醉。

1.2.2 觀察組：麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g給予麻醉劑控制呼吸，先行橈動脈穿刺置管，再行右頸內(nèi)靜脈逆行穿刺。采用TCI-I型Marsh藥代動力學(xué)模型靶控泵輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度6ng/ml,靶控泵輸注異丙酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20010368 )，血漿靶濃度6ng/ml。間斷給予維庫溴銨維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組麻醉誘導(dǎo)前、插管即刻、切開硬膜、取瘤30min等時間段頸內(nèi)靜脈氧飽和度(SivO2)和腦動靜脈血氧分壓(Da-jvO2)變化；并記錄麻醉時間、清醒拔管時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦氧供需平衡指標(biāo)比較 分析表1可知，麻醉誘導(dǎo)前和取瘤30min時間段兩組患者頸內(nèi)靜脈氧飽和度和腦動靜脈血氧分壓比較無明顯差異(P>0.05)；而插管即刻、切開硬膜時間段觀察組靜脈氧飽和度和腦動靜脈血氧分壓穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組麻醉時間、清醒拔管時間比較 分析表2可知，兩組麻醉時間比較無明顯差異(P>0.05)；觀察組清醒拔管時間顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

顱內(nèi)腫瘤手術(shù)作為創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，對術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的要求較高，且需確保麻醉安全性，避免對腦部血流產(chǎn)生影響，不利于預(yù)后[4-5]。目前顱內(nèi)腫瘤手術(shù)麻醉多選擇瑞芬太尼作為麻醉藥物，其屬于新型人工合成的超短效能阿片μ受體激動劑，使用后可快速發(fā)揮作用，且停藥后可快速恢復(fù)，不會在體內(nèi)蓄積，避免引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，因此該藥物具有起效快、作用時間短及無阿片蓄積效應(yīng)等優(yōu)勢[6]。七氟烷具有氣管刺激性較小，麻醉誘導(dǎo)和覺醒平穩(wěn)而迅速，麻醉深度容易調(diào)節(jié)等優(yōu)勢，使用后可有效降低腦代謝率，但其與瑞芬太尼聯(lián)合使用會增加腦氧耗，繼而改變腦氧供需平衡[7]。異丙酚作為高脂溶性麻醉藥物，使用后可與y氨基丁酸受體復(fù)合物相互作用發(fā)揮麻醉效果，能夠有效抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，確保維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)，且具有停藥后恢復(fù)快、蘇醒完全等優(yōu)勢[8-9]。將異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可有效避免對腦氧供需平衡產(chǎn)生影響，利于術(shù)后盡早恢復(fù)。頸內(nèi)靜脈氧飽和度屬于間接反映腦對氧利用情況的指標(biāo)，而腦動靜脈血氧分壓則可能表腦組織實際氧合[10]。本文結(jié)果顯示麻醉誘導(dǎo)前和取瘤30min時間段兩組患者頸內(nèi)靜脈氧飽和度和腦動靜脈血氧分壓比較無明顯差異(P>0.05)；而插管即刻、切開硬膜時間段觀察組靜脈氧飽和度和腦動靜脈血氧分壓穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組麻醉時間比較無明顯差異(P>0.05)；觀察組清醒拔管時間顯著低于對照組(P<0.05)，表明采用瑞芬太尼符合異丙酚麻醉方案可有效確保腦供氧需平衡，維持良好的麻醉效果和持續(xù)時間，且可縮短清醒拔管時間，避免導(dǎo)致蘇醒延遲，影響術(shù)后腦功能恢復(fù)。

表1 兩組腦氧供需平衡指標(biāo)比較

表2 兩組麻醉時間、清醒拔管時間比較

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異丙酚在顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值均較高，其中瑞芬太尼復(fù)合異丙酚方案安全性更高，麻醉效果更好，值得推廣。