胸腔鏡手術(shù)對胸段食管癌患者淋巴結(jié)清掃的效果觀察

楊紅坡 師 蘋

河北省定州市人民醫(yī)院 1 胸心外科 2 內(nèi)分泌科 073000

食管癌是由真菌感染、微量元素及維生素缺乏、亞硝胺過量攝入等所引發(fā)的消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。該疾病患者在發(fā)病早期通常無明顯癥狀，伴隨病情進展，可表現(xiàn)出不同程度的持續(xù)性胸痛、脫水等，當(dāng)癌細(xì)胞浸潤至食管下層淋巴管后，將迅速擴散至食管全層，并累及周圍器官及組織，故早期準(zhǔn)確治療在改善患者預(yù)后、降低死亡率等方面均有著重要意義[2]。本文通過回顧性分析2017年9月—2018年11月我院收治的76例胸段食管癌患者病例資料，以探討胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年9月—2018年11月我院收治的76例胸段食管癌患者病例資料，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為兩組，各38例。觀察組男21例，女17例；年齡41～68歲，平均年齡(55.27±3.09)歲；腫瘤直徑3.6～5cm，平均直徑(4.39±0.82)cm。對照組男22例，女16例；年齡40～68歲，平均年齡(55.24±3.16)歲；腫瘤直徑3.5～5cm，平均直徑(4.33±0.87)cm。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均經(jīng)CT、X線鋇餐等影像學(xué)檢查確診；(2)無凝血功能障礙；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前伴有縱隔腫大淋巴結(jié)患者；(2)出現(xiàn)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；(3)合并其他腫瘤及內(nèi)科疾病者。

1.3 方法 對照組于全麻下實施傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，術(shù)中協(xié)助患者取左側(cè)臥位，對開胸部位做常規(guī)消毒處理后，于右側(cè)胸部第6根肋骨間做一切口(20cm)，清掃胸腔淋巴結(jié)后，協(xié)助患者取平臥位，分別在左側(cè)頸部及上腹部正中部位做一切口，首先將食管游離胃部，而后向上提拉，以便頸部淋巴結(jié)的清掃，同時在頸部實施食管胃端吻合術(shù)，確認(rèn)吻合處無異樣后對切口進行縫合處理。觀察組于全麻下實施胸腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中患者取半俯臥位，觀察口選于右側(cè)腋中線第7肋間，切口長度約為1cm，操作孔選于肩胛線第8肋間及腋后線第3、5肋間，切口長度均為1cm，經(jīng)胸腔鏡分離胸腔內(nèi)粘連后，找出腫瘤部位，解剖并暴露出右喉返神經(jīng)，同時清除該部位旁淋巴結(jié)，而后游離食管旁、胸廓口及膈肌裂孔淋巴結(jié)，采用超聲刀切斷食管固有動脈及奇靜脈弓，并向右牽引食管，清掃隆突下淋巴結(jié)后；向前牽引氣管，清掃左喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)；在第7、8肋間切口處分別放置胸腔引流管及縱隔引流管；隨后協(xié)助患者取平臥位，經(jīng)操作孔將胃游離，并清掃胃左側(cè)、小彎側(cè)、腹腔動脈及肝總動脈旁淋巴結(jié)，而后常規(guī)留置頸部及胃部引流管，并對腹部實施空腸造瘺術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄并比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后第1天引流量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。(2)記錄并比較兩組術(shù)后吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及淋巴結(jié)清掃數(shù)目 與對照組相比，觀察組手術(shù)及住院時間較短，術(shù)中出血量較少，同時術(shù)后第1天引流量及淋巴結(jié)清掃數(shù)目均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.208，P=0.023<0.05)。見表2。

3 討論

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及淋巴結(jié)清掃數(shù)目對比

表2 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

作為臨床常見的惡性腫瘤，胸段食管癌不僅可對患者身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，也使其心理承受著極大痛苦[3]。該疾病患者因早期無典型特征，在入院治療時大多已處于中晚期，故需接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)開胸手術(shù)由于創(chuàng)傷性較大，且術(shù)中需長時間暴露胸腔，肺門及另一側(cè)肺組織均會受到不同程度的擠壓，極易導(dǎo)致膈肌受損、肺容量下降、呼吸異常等，手術(shù)風(fēng)險較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。

伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得胸腔鏡手術(shù)在胸段食管癌患者治療中得到越來越廣泛應(yīng)用，其可在確保手術(shù)視野前提下，較好地控制切口大小，從而在一定程度上減少對患者的創(chuàng)傷[5]。本文通過回顧性分析76例胸段食管癌患者病例資料發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)及住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，同時兩組術(shù)后第1天引流量及淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比，觀察組均較多，表明胸腔鏡手術(shù)在胸段食管癌患者治療中可發(fā)揮良好的應(yīng)用效果，有利于進一步提高對其淋巴結(jié)清掃效果，同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性等。分析原因可能在于：(1)操作過程中，因胸腔鏡下視野較清晰，可在最大限度上放大病灶，加之良好的照明條件及角度變換，相比于開胸手術(shù)，更利于對局部淋巴結(jié)的清掃；(2)切口小，可減少對胸腔臟器組織的影響，并保持胸廓完整性；(3)創(chuàng)傷小，行機械吻合，可有效減少吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。但需注意的是，胸腔鏡手術(shù)對技術(shù)要求高，由于左側(cè)喉返神經(jīng)不易暴露，操作空間狹小，故左側(cè)淋巴結(jié)清掃難度較大，術(shù)中應(yīng)避免對支氣管、胸導(dǎo)管及喉返神經(jīng)的損傷，以確保手術(shù)安全性[6]。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)在清掃胸段食管癌患者淋巴結(jié)中能夠起到顯著應(yīng)用價值，且具有手術(shù)時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，有利于更好地促進其術(shù)后恢復(fù)。