利拉魯肽注射液對超重及肥胖的2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者的腎功能及胰島功能的影響分析

羅 穎 曾 曉 任碧池 張 炫 唐仙容 趙 旋

湖北省荊州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 434000

2型糖尿病(T2DM)是中老年超重及肥胖群體常見的一種代謝疾病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，我國成人糖尿病患病率達到11%以上，患病后患者出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷情況，而超重及肥胖人群T2DM發(fā)病率是正常人群的2.6倍，因此，在超重及肥胖T2DM患者治療時，應(yīng)以血糖和體重控制為主[1]。本文旨在探討利拉魯肽注射液對超重及肥胖的T2DM伴微量白蛋白尿患者的腎功能及胰島功能的影響，特收集我院收治的44例超重及肥胖的T2DM伴微量白蛋白尿患者為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月—2018年10月期間我院收治的44例超重及肥胖的T2DM伴微量白蛋白尿患者，按照隨機數(shù)字表法將患者均分為兩組：對照組22例，男12例，女10例，年齡25～62歲，平均年齡(43.5±5.6)歲，病程2～9年，平均病程(5.5±1.4)年；觀察組22例，男13例，女9例，年齡23～62歲，平均年齡(42.5±5.2)歲，病程2～7年，平均病程(4.5±1.2)年；兩組患者性別、年齡、病程資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者均符合2013版《中國2型糖尿病防治指南》[2]中T2DM相關(guān)診斷標準；(2)體重指數(shù)(BMI)超過24；(3)患者及家屬均對研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書；(4)本研究已獲我院倫理委員會批準。排除標準：(1)臟器功能不全、心血管疾病；(2)酮癥酸中毒及糖尿病酮癥；(3)急性、慢性感染者；(4)惡性腫瘤；(5)藥物過敏者。

1.2 方法 對照組患者給予二甲雙胍(生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司；國藥準字：H20023370 )口服，1g/次，1次/d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加利拉魯肽注射液[生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德(中國)制藥有限公司分包裝；國藥準字：J20110026]皮下注射，起始劑量為0.6mg/次，1次/d，3周后劑量改為1.8mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 治療前后清晨空腹時抽取患者尿液和外周靜脈血，采取全自動生化分析儀對患者血尿酸(SUA)、血清肌酸酐(SCr)進行測定；采取免疫比濁法[3]對24h尿白蛋白排泄率(UAER)、尿微量白蛋白/尿肌酸酐(ACR)進行測定，采取酶聯(lián)免疫法[4]對胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、空腹胰島素(FINS)、胰島β細胞功能指數(shù)(HOMA-β)進行測定。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者UAER、ACR、SUA、SCr各項腎功能指標以及HOMA-IR、FINS、HOMA-β差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組UAER、ACR、SUA、SCr、HOMA-IR更低，F(xiàn)INS、HOMA-β更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標對比

表2 兩組患者治療前后胰島功能對比

3 討論

近年來，隨著人們生活水平提升，肥胖人數(shù)明顯增長，導(dǎo)致T2DM患病人數(shù)逐年上升。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[5]，我國超重及肥胖患病率達到33%，其中BMI≥25人群中糖尿病患病率高達17%，而患者BMI≥33時，糖尿病患病率達到24%，糖尿腎病患者早期主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿，如不及時治療，隨著患者病情發(fā)展，可能逐漸轉(zhuǎn)為終末期腎病。隨著患者體重上升，會改變患者體內(nèi)脂質(zhì)成分，分泌游離脂肪酸，導(dǎo)致患者胰島素抵抗加重，血糖控制難度更高。在超重及肥胖的T2DM伴微量白蛋白尿患者治療時，如降低患者體重，可改善患者胰島素敏感性和血糖控制情況，胰島素治療雖能控制患者血糖，但可能造成患者體重持續(xù)上升，導(dǎo)致胰島素抵抗加重，因此，在血糖控制與體重控制時存在一定的矛盾性。利拉魯肽屬于人工合成類似物，與胰高血糖素樣肽-1相似，研究表明[6]，利拉魯肽對胰島素分泌和合成具有促進作用，可對胰高血糖素分泌產(chǎn)生抑制作用，對β細胞新生、增殖產(chǎn)生刺激，阻滯β細胞凋亡，延長胃排空時間，控制患者食欲，使患者體重減輕，胰島素抵抗逐漸好轉(zhuǎn)，并起到血糖、血脂控制作用，將人體血糖維持到穩(wěn)定狀態(tài)，避免患者長期處于高糖水平對腎功能造成損傷，改善患者機體微炎癥。本文結(jié)果顯示，治療后，相較于對照組，觀察組UAER、ACR、SUA、SCr、HOMA-IR更低，F(xiàn)INS、HOMA-β更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，超重及肥胖的T2DM伴微量白蛋白尿患者采取利拉魯肽注射液治療，可有效改善患者腎功能及胰島功能，值得臨床推廣應(yīng)用。