復方丹參滴丸聯合雙聯抗血小板藥物治療短暫性腦缺血發作患者的療效分析

孫九艷

河南省安陽市人民醫院神經內科 455000

短暫性腦缺血發作(Transient ischemic attack，TIA)是臨床常見腦血管疾病，可導致短暫性、可逆性神經功能障礙，反復發作極易引起完全性腦卒中，故臨床認為其是卒中先兆，且病史越長，卒中發生風險越大[1]。目前，阿司匹林+氯吡格雷雙聯抗血小板藥物是臨床治療TIA最常用方案，其可有效抑制血小板聚集及血栓形成，進而阻止TIA進展，降低不良事件發生風險[2]。此外，近年中醫藥在疾病治療中的輔助作用越來越得到臨床重視，中西醫結合方案逐漸成為臨床研究方向之一。中醫認為，元氣虧虛、血瘀阻絡為TIA主要病因病機，故治療應以益氣活血、化瘀通絡為原則[3]。復方丹參滴丸具有理氣止痛、活血化瘀之功效，符合TIA中醫治則治法，基于此，本文選取我院106例TIA患者，分組探討雙聯抗血小板藥物基礎上聯用復方丹參滴丸的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院106例TIA患者(2017年7月—2018年12月)，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組53例，男32例，女21例，年齡33～67歲，平均年齡(48.69±5.26)歲；病變系統：頸內動脈系統37例，椎—基底動脈系統16例；發作持續時間5～20min/次，平均時間(12.21±1.34)min/次。對照組53例，男33例，女20例，年齡34～68歲，平均年齡(49.27±5.38)歲；病變系統：頸內動脈系統35例，椎—基底動脈系統18例；發作持續時間5～20min/次，平均時間(11.98±1.41)min/次。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入：(1)經臨床確診為TIA；(2)無抗血小板藥物使用禁忌證；(3)肝、腎功能正常；(4)近期無抗血小板藥物使用史；(5)無認知及溝通障礙，知情同意本研究。排除：(1)合并嚴重心血管疾病或肝、腎病變；(2)近期有活動性出血病史或外科手術史；(3)CT等影像學檢查顯示腦出血、腦梗死；(4)合并精神疾病或依從性差，難以配合研究完成者。

1.3 方法 兩組均控制血糖、血壓、調脂、改善腦循環等常規治療基礎上，對照組實施雙聯抗血小板藥物治療：口服阿司匹林腸溶片(大同市利群藥業有限責任公司，國藥準字H14022744)100mg/次，1次/d，口服氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20056410]75mg/次，1次/d。上述基礎上，觀察組聯合復方丹參滴丸(天士力醫藥集團股份有限公司，國藥準字Z10950111)治療：口服，10丸/次，3次/d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效。(2)安全性。統計對比兩組治療期間上腹部不適、惡心或嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應發生率。(3)生活質量。采用Barthel指數(BI)評估兩組治療前后生活質量，分值越高越好[4]。

1.5 療效評定標準 治療后腦缺血發作未得到有效控制，或進展為腦梗死為無效；治療后腦缺血發作頻率減少45%～75%，持續時間有所縮短為有效；治療后腦缺血發作頻率減少>75%，持續時間顯著縮短為顯效；總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%[5]。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.296，P=0.038。

2.2 安全性 觀察組不良反應總發生率與對照組比較無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

注：兩組不良反應總發生率比較，χ2=0.064，P=0.800。

2.3 生活質量 兩組BI評分治療前比較無顯著差異(P>0.05)，治療后均較治療前增加(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后BI評分變化比較分)

3 討論

近年，隨生活水平提高，脂肪及蛋白質攝入量明顯增加，致使TIA等腦血管病變發生率呈顯著上升趨勢，且研究顯示，TIA發病后極易導致腦卒中發生，嚴重威脅著患者身心健康，故加強TIA治療干預尤為重要[6]。

抗血小板聚集是臨床治療TIA的重要措施，并以阿司匹林+氯吡格雷雙聯抗血小板方案最為常用。研究指出，阿司匹林及氯吡格雷可通過不同作用機制抑制血小板聚集，并可彌補單獨使用不足，有利于提高抗血小板效應，阻止血栓形成，進而有效預防腦卒中發生[7]。但單純西醫治療仍有部分患者獲益不佳，而近年中醫藥在心腦血管疾病治療中的作用日益突出，得到臨床普遍認可與關注。中醫指出，TIA由血脈瘀阻、氣血逆亂引起，氣虛不能行血而致血瘀，血瘀阻絡致氣血運行不暢而引發逆亂，故TIA中醫治療應立足于益氣活血、祛瘀通脈[8]。復方丹參滴丸方由丹參、三七、冰片組成，全方共奏祛瘀活血、理氣止痛之功效，主治心絞痛、胸中憋悶等缺血性疾病。現代藥理研究顯示，復方丹參滴丸可有效抑制血小板聚集，改善微循環狀態，并可調整血脂，改善血液流變性，延緩動脈粥樣硬化進展，進而有利于降低心腦血管疾病發生風險[9]。因此，輔以復方丹參滴丸治療TIA，有望進一步提高療效，改善患者預后，本文試對此進行深入分析探討，結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組(P<0.05)，兩組治療期間不良反應發生率無顯著差異，提示復方丹參滴丸聯合雙聯抗血小板藥物治療TIA安全、有效，且分析原因可能與復方丹參滴丸協同抗血小板聚集、改善微循環等作用有關。本文結果還顯示，治療后觀察組BI評分高于對照組(P<0.05)，可見上述聯合方案對改善TIA患者生活質量亦有積極作用。分析原因可能在于，雙聯抗血小板藥物基礎上聯合復方丹參滴丸可進一步提高治療效果，減少TIA發作頻率、縮短發作持續時間，進而有利于減輕疾病對患者身心狀態的影響，故生活質量改善更為顯著。

綜上，雙聯抗血小板藥物基礎上聯合復方丹參滴丸治療TIA，效果顯著，且安全性具有保證，有利于促進患者生活質量改善。