非洛地平聯(lián)合雷米普利對原發(fā)性高血壓患者血壓控制及ADL評分的影響

田紅旭

鄭州頤和醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南省鄭州市 450000

原發(fā)性高血壓是心血管內(nèi)科常見疾病，發(fā)病率占高血壓總數(shù)90%以上，多由遺傳及低鉀、高鈉、飲酒、肥胖等因素共同作用引起，除具有頭暈、耳鳴、失眠多夢、頭脹、心悸等高血壓癥狀外，還有腎功能衰竭、冠心病、腦梗死、腦出血、心力衰竭等疾病高危因素[1]。目前原發(fā)性高血壓治療的關(guān)鍵是控制患者血壓，以降低長期血壓升高誘發(fā)的腦、心、腎等臟器及血管病變風(fēng)險。但臨床降壓藥物多種多樣，如鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等，如何用藥成為臨床關(guān)注的重點[2]。雷米普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，可促使外周血管擴(kuò)張，降低血管阻力，從而發(fā)揮降壓作用。非洛地平為選擇性鈣離子拮抗劑，對小動脈平滑肌細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流有較強(qiáng)的抑制作用，從而可緩解血管痙攣狹窄，達(dá)到降壓效果。本文將非洛地平與雷米普利聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者，觀察對血壓控制及日常生活能力量表(ADL)評分的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年4月我院收治的原發(fā)性高血壓患者122例。符合2010年修訂版《中國高血壓防治指南》[3]原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除繼發(fā)性高血壓及對本研究所用藥物過敏者。隨機(jī)抽簽法分為兩組，各61例。觀察組男34例，女27例，年齡43～78歲，平均年齡(63.85±10.36)歲，病程2～13年，平均病程(9.16±2.38)年；對照組男33例，女28例，年齡44～80歲，平均年齡(64.01±10.52)歲，病程3～14年，平均病程(10.03±2.48)年。比較兩組臨床基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 治療方法 兩組前2周均停用原有降壓藥物。對照組予以雷米普利[賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060766]治療，5mg/次，1次/d，持續(xù)用藥8周。觀察組予以雷米普利+非洛地平(山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960339)治療，晨起口服非洛地平5mg/次，1次/d，若用藥2周后效果不理想，可逐漸增加劑量至10mg/d，持續(xù)用藥8周。雷米普利用量用法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計比較兩組臨床療效；(2)治療前后監(jiān)測對比兩組血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]變化情況；并采用日常生活能力量表(ADL)評估兩組日常生活能力，0～100分，評分越高，日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯著改善：頭暈、頭脹、失眠多夢等臨床癥狀基本消失，收縮壓(SBP)降低≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒張壓(DBP)降低≤10mmHg但在正常范圍內(nèi)；改善：臨床癥狀體征改善較為明顯，SBP降低10～19mmHg或DBP降低≤10mmHg但未達(dá)到正常水平；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；顯著改善、改善計入總有效率[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對照組相比，觀察組治療總有效率較高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=9.055，P=0.003。

2.2 血壓及ADL評分 兩組治療前血壓DBP、SBP水平及ADL評分相比，無明顯差異(P>0.05)；治療后與對照組相比，觀察組血壓DBP、SBP水平降低更明顯，且ADL評分更高(P<0.05)，見表2。

3 討論

表2 兩組血壓水平及ADL評分對比

原發(fā)性高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，多數(shù)患者需要長期或終身使用降壓藥物控制血壓，以最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及病死危險[5]。雷米普利作為一種前體藥，經(jīng)腸胃吸收后可在肝臟內(nèi)水解成活性較強(qiáng)的ACEI，雷米普利拉抑制血漿內(nèi)血管緊張素Ⅱ合成及降低醛固酮含量，因此可擴(kuò)張外周血管，降低血管阻力，發(fā)揮降壓作用。同時與其他降壓藥物，如β-阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑聯(lián)用以可起到協(xié)同降壓的目的。非洛地平屬于選擇性鈣離子拮抗藥，對小動脈選擇性較高，可有效抑制鈣離子內(nèi)流，從而緩解血管痙攣收縮，同時可降低外周血管阻力，達(dá)到降壓目的。本文結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，且治療后血壓DBP、SBP水平降低更明顯(P<0.05)，提示非洛地平與雷米普利聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性高血壓，可降低患者血壓，臨床療效顯著。當(dāng)患者血壓降低時，其頭暈、頭痛等癥狀可得到明顯改善，從而降低對日常生活及工作的影響，改善日常生活能力。本結(jié)果可知，治療后與對照組相比，觀察組ADL評分更高(P<0.05)，提示非洛地平與雷米普利聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者，可提高其ADL評分。綜上所述，非洛地平與雷米普利聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性高血壓，可降低患者血壓，提高其ADL評分，臨床療效顯著，值得推廣。