法舒地爾聯(lián)合托拉塞米治療肺心病右心衰的效果及對(duì)血清NO含量和總抗氧化能力的影響

張 靜

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 453000

肺源性心臟病簡稱為肺心病，是由肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的心臟病，病情進(jìn)展相對(duì)較緩，臨床表現(xiàn)除常見的肺、胸癥狀外，還會(huì)逐步出現(xiàn)肺部、心功能衰竭等其他器官損害征象，其中右心衰竭較為常見[1]。肺循環(huán)高壓會(huì)引起右心衰竭，因右心室肌肉少于左心室，進(jìn)而代償能力較低，且發(fā)病期間常伴有下肢水腫，嚴(yán)重則引發(fā)全身性水腫[2]。近年臨床上對(duì)右心衰竭治療主要是對(duì)原發(fā)疾病治療，進(jìn)而降低右心室負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮能力，因此肺心病右心衰方案較多。法舒地爾作為擴(kuò)血管藥物，托拉塞米則為利尿劑，均可用于肺心病右心衰治療，本文在此基礎(chǔ)上分析聯(lián)合用藥對(duì)肺心病右心衰治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年2月—2018年2月診治的肺心病右心衰患者86例，按入院順序隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組各43例。單一組男32例，女11例；年齡55～78歲，平均年齡(65.32±8.74)歲；病程4～10年，平均病程(6.37±3.52)年；體重指數(shù)20～25，平均體重指數(shù)22.13±1.57。聯(lián)合組男30例，女13例；年齡55～80歲，平均年齡(63.39±9.07)歲；病程4～10年，平均病程(6.59±3.87)年；體重指數(shù)20～25，平均體重指數(shù)22.47±1.82。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]，確診為肺心病右心衰患者；(2)入組前1個(gè)月內(nèi)均未接受相關(guān)治療；(3)病例資料完整，能正常判斷療效；(4)經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)該項(xiàng)研究；(5)患者及家屬均知情，并自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全，造血及凝血系統(tǒng)障礙；(2)存在其他心臟疾病，例如：先天性心臟病、冠心病等；(3)有精神病史，思維意識(shí)模糊；(4)對(duì)治療藥物過敏、不耐受等；(5)服藥依從性較差，不能按時(shí)按規(guī)定服藥。

1.2 方法 所有患者入組后均實(shí)施常規(guī)治療，包括：間斷低流量吸氧、祛痰、支氣管擴(kuò)張、通氣、利尿、糾正體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)平衡等。單一組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈推注20mg注射用托拉塞米(南京海辰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051940，10mg)，1次/d；聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上靜脈滴注60mg鹽酸法舒地爾注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040356，2ml:30mg)，1次/d。兩組患者均以14d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后心功能分級(jí)、肺功能變化、血清NO含量及總抗氧化能力(TAC)。(1)心功能分級(jí)：參照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心臟功能分級(jí)評(píng)價(jià)；(2)肺功能使用電子肺功能檢查儀檢查：第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(VC)、最大自主分鐘通氣量(MVV)，為消除患者性別、年齡、體重等對(duì)肺功能的影響，數(shù)據(jù)采用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比(%pred)表示；(3)血清NO含量及TAC：取患者治療前后晨起空腹靜脈血，等分為2份，于-80℃冰箱保存，同批檢查血清NO含量及TAC。

2 結(jié)果

2.1 心功能分級(jí) 治療前，兩組心功能分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.714，P=0.480)；治療后，聯(lián)合組心功能分級(jí)優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.021，P=0.043)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能分級(jí)變化比較[n(%)]

2.2 肺功能變化情況 治療前，兩組FEV1、VC、MVV水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、VC、MVV水平較治療前均升高，且聯(lián)合組FEV1、VC、MVV水平高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能變化比較

2.3 血清NO含量及TAC 治療前，兩組血清NO含量、TAC，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清NO含量、TAC較治療前均升高，且聯(lián)合組血清NO含量、TAC高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血清NO含量及TAC變化比較

2.4 不良反應(yīng) 治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕微不良反應(yīng)停藥后均緩解。單一組：惡心嘔吐1例，頭暈?zāi)垦?例，腹痛腹瀉1例，發(fā)生率為6.98%；聯(lián)合組：惡心嘔吐3例，腹痛腹瀉1例發(fā)生率為9.30%。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.167，P=0.393)。

3 討論

肺心病是一種較為常見心臟病，隨著病情發(fā)展會(huì)逐漸加重右心室負(fù)荷，出現(xiàn)明顯右心室擴(kuò)大，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)右心功能衰竭及死亡，右心衰竭反復(fù)發(fā)作則是肺心病常見死亡原因之一[6]。肺心病治療除控制呼吸系統(tǒng)感染、保持患者呼吸通暢外，還應(yīng)對(duì)肺部血管進(jìn)行擴(kuò)張，改善患者心功能，常用藥物有:擴(kuò)張血管藥物、強(qiáng)心苷、利尿藥等，隨著社會(huì)醫(yī)療水平的逐漸提高，聯(lián)合用藥和綜合治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，可有效延長患者生存時(shí)間[7-8]。

托拉塞米是新型利尿劑，其可改善體循環(huán)、肺循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而改善心臟功能，且肝臟代謝率高達(dá)80%，使用期間不產(chǎn)生蓄積，利尿抵抗相對(duì)較少，可長期且連續(xù)用藥[9]。法舒地爾是一種新型血管擴(kuò)張藥物，是細(xì)胞內(nèi)鈣離子拮抗劑，常用于腦缺血等疾病防治，隨著近年研究不斷深入，其舒血管作用可降低體內(nèi)肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而改善右心室肥厚[10]。

本文將法舒地爾與托拉塞米聯(lián)合治療肺心病，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可改善患者體內(nèi)血清NO含量和總抗氧化能力，這與卜麗娜等[11]研究結(jié)果相似,法舒地爾可降低肺動(dòng)脈高壓，促進(jìn)NO分泌，進(jìn)而增強(qiáng)內(nèi)皮介導(dǎo)輸血管能力。本文還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥對(duì)患者心、肺功能改善均優(yōu)于單一用藥，這與楊繼雷等[12]研究一致,聯(lián)合用藥改善體內(nèi)TAC，提高患者抗氧化能力，增強(qiáng)氧自由基清除能力，擴(kuò)張心肺血管，進(jìn)而改善患者心、肺功能。

綜上所述，肺心病使用法舒地爾聯(lián)合托拉塞米治療可提高患者血清NO含量和總抗氧化能力，進(jìn)而改善心、肺功能，且不增加藥物不良反應(yīng)。