硝酸異山梨酯聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪及琥珀酸美托洛爾治療重癥心力衰竭效果觀察

許清琴

河南省汝州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科 467599

心力衰竭為心臟病病情發(fā)展的終末階段，多發(fā)生于老年患者，屬于常見的臨床急重癥，若未及時有效地給予治療，可對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。重癥心力衰竭病死率較高，患者需長期給予藥物治療，以提高患者心功能，降低其病死率，但臨床應用單一藥物治療效果不佳，癥狀易反復發(fā)作，因此多需聯(lián)合多種藥物治療[2]。我院為進一步研究高效治療方案，選取重癥心力衰竭患者84例，分組對比研究硝酸異山梨酯聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪及琥珀酸美托洛爾的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年4月我院收治的重癥心力衰竭患者84例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=42)和觀察組(n=42)。對照組男22例，女20例；年齡60～85歲，平均年齡(73.26±5.57)歲；基礎疾病：冠心病12例，高血壓性心臟病17例，擴張性心肌病13例。觀察組男20例，女22例；年齡61～86歲，平均年齡(73.15±5.47)歲；基礎疾病：冠心病14例，高血壓性心臟病15例，擴張性心肌病13例。兩組一般資料(年齡、性別、基礎疾病)均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均確診為重癥心力衰竭患者；(2)均簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重感染患者；(2)甲狀腺及惡性腫瘤疾病者；(3)風濕性心臟病患者；(4)對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 對照組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20058709)聯(lián)合琥珀酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044)治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪1片/次，1次/d，琥珀酸美托洛爾首劑量6.3～12.5mg，2次/d，劑量1周調(diào)整1次，不超過50mg/次；觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合硝酸異山梨酯(吉林恒星科技制藥有限公司，國藥準字H2202472)治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪及琥珀酸美托洛爾用法同對照組，硝酸異山梨酯30mg，l次/d。均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組治療前后心功能[左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心射血分數(shù)(LVEF)、心輸出量(CO)]變化情況；(2)觀察兩組治療后臨床療效。

1.5 療效評價標準 顯效：癥狀顯著改善，NYHA(美國紐約心臟病學會)心功能分級改善≥2級或恢復至Ⅰ級；有效：癥狀部分緩解，心功能指標改善1級；無效：癥狀、心功能指標無改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 心功能指標 治療前兩組LVEDD、LVEF、CO相比，無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組LVEDD小于對照組，LVEF、CO高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 臨床療效 兩組治療后治療總有效率比較，觀察組95.24%高于對照組的80.95%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

患者由于心臟收縮功能和心臟舒張功能發(fā)生障礙，不能充分排出靜脈回心血量，致使靜脈系統(tǒng)血液灌注不足，血液產(chǎn)生淤積，進而造成心臟循環(huán)障礙癥候群，從而導致心力衰竭。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是厄貝沙坦與氫氯噻嗪復合的制劑，其中厄貝沙坦可使利尿劑引發(fā)的代償機制抵消，并可選擇性抑制AT1受體進而有效發(fā)揮降壓作用，且能使利尿劑降壓效果增強；氫氯噻嗪可激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)作用，降低血鉀水平[3]。琥珀酸美托洛爾可使心肌細胞內(nèi)鈣離子超負荷對心肌產(chǎn)生的危害降低，并能使心率減慢，減輕水鈉潴留，抑制心臟收縮，從而有效減緩患者呼吸困難等癥狀[4]。硝酸異山梨酯具有擴張外周靜脈、動脈，降低心臟前后負荷，減少心臟回流量，從而使心肌耗氧量減少。硝酸異山梨酯還可促進心肌血流重新分布，改善缺血區(qū)血流量的供應，有效地減緩心力衰竭癥狀[5]。本文中，重癥心力衰竭患者采用硝酸異山梨酯聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪及琥珀酸美托洛爾治療，結果顯示，觀察組LVEDD小于對照組，LVEF、CO及臨床療效高于對照組(P<0.05)，提示該治療方案可有效提高患者臨床療效，改善心功能。

綜上可知，硝酸異山梨酯聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪及琥珀酸美托洛爾治療重癥心力衰竭患者可有效改善心功能，療效顯著。