Caprini血栓風險評估量表在糖尿病腎病患者血栓風險中的價值研究

蔡 填 王素妍 李桂平 賴玉林

廣東省惠州市第三人民醫院內分泌科 516002

糖尿病腎病(DKD)是臨床常見的疾病，患者存在血管內皮損傷和炎癥反應，并且有異常的血小板聚集以及凝血和纖溶系統紊亂[1]。因此,對于此類患者,及時地發現血栓風險，并給予抗凝治療，可以防治大血管栓塞性疾病。Caprini 血栓風險評估量表是臨床上常用的評估血栓風險的量表，在預測血栓形成方面有重要的價值[2]，但是目前鮮有研究將其用于預測糖尿病腎病患者血栓形成的風險，基于此，本研究將分析影響糖尿病腎病患者血栓形成的相關因素，并分析這些因素與Caprini血栓風險量表的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取我院2016年8月—2019年3月診治的糖尿病腎病患者50例，另選取2型糖尿病患者50例為T2DM組和50例同期健康體檢者(血糖正常)為對照組，按照《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》診斷2型糖尿病和糖尿病腎病，糖尿病腎病的診斷標準為尿白蛋白定量/尿肌酐比值(ACR)范圍為男2.5～30.0mg/mmol，女3.5～30.0mg/mmol。糖尿病腎病組患者男29例，女21例，年齡40～65歲，平均年齡(55.66±6.16)歲，平均病程(5.99±0.64)年；T2DM組男27例，女23例，年齡41～67歲，平均年齡(57.61±9.23)歲，平均病程(6.21±1.32)年；對照組男30例，女20例，年齡40～67歲，平均年齡(56.46±8.26)歲。納入標準：患者病歷資料完整，年齡>18歲，并且有較好的依從性，能夠自愿參與本次研究。 排除標準：患者合并有精神或神經方面的疾病，有腫瘤或內分泌系統和免疫系統疾病，妊娠或者是哺乳期患者，合并有其他引起腎臟損傷的患者。

1.2 檢測方法 所有研究對象均抽取空腹靜脈血5ml，并置于3 000r/min離心機中高速離心10min，低溫冰箱保存，使用我院檢驗科全自動生化檢測儀，采用酶聯免疫吸附法檢測血清空腹血糖、 糖化血紅蛋白(HbA1c)以及尿白蛋白定量和尿肌酐值，計算ACR，操作參考說明書進行。

1.3 血栓風險評分和分級標準 采用《抗栓治療及預防血栓形成指南》[3]中推薦的Caprini 血栓風險評估量表進行研究對象血栓形成的風險評估，根據各項危險因素，賦值1～5分，將各項分數相加即可得到總分值，并根據累積分值的高低分為低危組(0～1分)、中危組(1～2分)、高危組(3～4分)、極高危組(≥5分)。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析數據，對率資料采用百分比表示，使用χ2檢驗進行比較，多組間定量資料比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組的Caprini評分和危險度分級的比較 糖尿病腎病組患者的Caprini評分為(3.66±0.99)分，明顯高于T2DM組和對照組，而T2DM組又明顯高于對照組(P<0.05)，其中，糖尿病腎病組中的高危占42%，中危占36%。見表1。

表1 三組的Caprini評分和危險度分級的比較

注：與糖尿病腎病組比較，aP<0.05；與T2DM組比較，bP<0.05。

2.2 糖尿病腎病患者一般資料與Caprini評分的關系 隨著糖尿病腎病患者的年齡越大、體重指數越高，患者血栓形成風險越大，Caprini評分分級高危組中的年齡和體重指數均明顯大于低危組和中危組(P<0.05)，但糖尿病病程與Caprini評分分級未見統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 糖尿病腎病患者一般資料與Caprini評分的關系

注：與低危組比較，aP<0.05；與中危組比較，bP<0.05。

2.3 糖尿病腎病患者血清指標與Caprini評分的關系 高危組患者的HbA1c和ACR均明顯高于中危組和低危組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，但三組的空腹血糖水平比較未見統計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 糖尿病腎病患者血清指標與Caprini評分的關系

注：與低危組比較，aP<0.05；與中危組比較，bP<0.05。

3 討論

糖尿病是目前臨床上較為常見的慢性疾病，是一種以血糖持續升高為主要表現的疾病，而高血糖可以刺激血管內皮細胞，誘發血管狹窄，并且引起微血管病變，進而誘發多種糖尿病并發癥[4]。研究發現，持續的血糖增高可以刺激內皮細胞而引起多臟器疾病，如心臟疾病、腎臟疾病、視網膜病變等[5]。其中，糖尿病腎病是糖尿和微血管病變中最常見的合并癥，糖尿病腎病是一個不可逆的、病程發展快、病情不容易控制的疾病，給患者帶來的嚴重的負擔[6]。王向托等[7]研究發現，在早期的糖尿病腎病患者中，存在有凝血因子水平的持續增高，并且伴有血小板功能的異常和纖維蛋白原水平的增加。研究證實，糖尿病腎病患者體內還存在有血小板反應降低和二磷酸腺苷誘導血小板抑制率降低[8]。因此，對于糖尿病腎病患者及時發現患者可能存在的纖溶和凝血系統的平衡紊亂，對于預防患者出現血栓風險有重要的臨床意義。

本研究采用Caprini 血栓風險評估模型對糖尿病腎病及單純糖尿病患者進行了Caprini 評分、Caprini 危險等級劃分。結果顯示，糖尿病腎病組患者Caprini 評分明顯高于2型糖尿病組合對照組，而進一步根據Caprini 評分模型判定為中危、高危，結果顯示，糖尿病腎病患者高危占42%，中危占36%，中高危的比例均較高，明顯高于2型糖尿病組和對照組。研究表明，隨著Caprini 危險度分級的升高，糖尿病腎病患者血栓形成發病風險也隨之升高，這與國內外關于Caprini 風險評估模型的驗證結果基本一致[9]，對患者是否出現血栓形成的發病風險有良好的評估價值。本研究結果還顯示，高危組患者的HbA1c和尿白蛋白定量/尿肌酐比值均明顯高于中危組和低危組，但三組的空腹血糖水平比較未見統計學差異，而隨著糖尿病腎病患者的年齡越大、體重指數越高，患者血栓形成風險越大，Caprini評分分級高危組中的年齡和體重指數均明顯大于低危組和中危組，結果表明，糖尿病腎病患者多種影響因素與Caprini 血栓風險評估結果具有良好的相關性。國內趙玉霞[10]和國外Dubin[11]等研究也證實，糖尿病腎病患者出現了有明顯的高凝狀態和纖溶亢進狀態，而高凝狀態的改變又與病程的發展有密切的相關，隨著病情的進展，患者的高凝狀態將得到加重，特別是對于有腎臟疾病合并有血液高凝狀態的患者，患者的纖溶和凝血平衡系統的紊亂將進一步加重，其主要原因還與尿微量蛋白尿有關，隨著腎臟病情的發展，糖尿病患者尿微量血球蛋白可進一步損傷血管內皮細胞，加重纖溶/凝血平衡系統紊亂，并使患者出現了有心血管風險的發生率增加。Caprini 評分系統對于凝血功能異常的評估亦也較為敏感，可以有效地監測有腎臟疾病患者的凝血狀態[12]。研究證實多種因素，包括了有慢性腎病、腎病綜合征、糖尿病等均可以引起慢性腎功能不全患者出現高凝狀態，從而增加患者血栓形成的風險[13]。因此，本研究認為，Caprini血栓風險評估模型在糖尿病腎病中同樣適用，具有較高的應用價值。

綜上所述，Caprini血栓風險量表可應用于糖尿病腎病患者的血栓風險的臨床評估，而糖尿病腎病患者的年齡、體重指數以及ACR均患者血栓形成的風險有密切關系。