基于Eclipse的職工醫療報銷輔助系統的設計與實現

陳康娣 何曉爽

（廣東電網有限責任公司湛江供電局 廣東省湛江市 524000）

1 職工醫療報銷管理現狀分析

供電企業職工醫療報銷管理辦法每一年都有所不同：人員分在職、離退休人員兩種狀態；病情分普通疾病、特定疾病、重大疾病三個等級；醫療費用分門診、住院、零售藥店三種類型。人員狀態不同、病情不同和醫療費用類型不同都將影響報銷額度。當前財務管理系統的費用報銷需要填寫報銷人信息、報銷金額、支付對象、支付銀行等關鍵信息，但財務管理系統無法根據補充醫保管理辦法得出人員的報銷金額，還需要每一個部門單位專人進行管理，根據醫療發票計算出允許報銷的金額，并在Excel 表登記，得出累計報銷金額，再根據登記表在報銷封面填報醫療報銷申請表，最后根據登記表為報銷人一個一個在財務管理系統內起單，或者把報銷管理人在財務管理系統內填報的所有醫療報銷申請表匯總一筆金額起單。

綜上所述，供電企業急需在財務管理系統前端，針對醫療報銷設置一個輔助系統，用于處理企業員工及離退休人員的醫療費用結算報賬，取代醫療報銷中重復性的財務工作，解放人力、提高效率，保證數據正確。

2 職工醫療報銷輔助系統設計

通過對醫療報銷管理流程分析，目前醫療報銷嚴重依賴人工操作，給報賬人員、歸口管理人員帶來較大的工作量，且數據準確性無法得到保障。Z 供電局基于Eclipse 開發工具，采用java 語言編寫的應用程序，開展了職工醫療報銷輔助系統的自主研發。該系統利用POI 組件讀取Excel 表的數據，然后對數據進行分析、清洗，并自動填寫至Word 文檔中，形成費用報銷封面，最后在財務系統界面外，將軟件機器人、財務系統與輔助系統聯動，實現智能報銷。

2.1 系統目標

2.1.1 自動、快速在財務系統內錄入報銷信息，避免數據重復錄入，保證數據正確性

醫療報銷輔助系統的原始數據為門診報銷申請單、住院報銷申請單、零售藥店報銷申請單。本輪系統設計的目標是開發能替代傳統的人工填報報銷封面、手動統計上報數據的一站式錄入功能。醫療報銷輔助系統完成報銷后，軟件機器人將把員工在電腦上的操作行為記錄下來，并根據業務處理規則，模擬人的方式在財務系統內自行錄入報銷信息。

2.1.2 自動實現數據匯總

醫療報銷輔助系統根據報銷申請單填報的數據以及前期錄入的身份信息（姓名、身份證號碼、銀行賬號、身份狀態），自動實現報銷金額采集和統計，然后生成報銷封面、報銷明細、報銷累計金額、限額內的報銷金額、銀行賬戶信息。

2.1.3 保護信息安全，數據使用權限控制合理范圍

本系統的設計除了考慮實用、便捷和數據質量外，還需特別注重數據的保護。系統必須根據不同身份配以不同權限，權限的范圍必須經過嚴謹的考量。

2.2 系統功能設計

醫療報銷輔助系統主要的功能特性包括報銷、查詢、信息維護三大部分。

2.2.1 報銷功能設計

報銷功能根據人工報銷操作流程進行設計，主要包括申請、審核、報銷三個模塊功能。

表1：統查詢權限分配表

（1）申請模塊。申請模塊開放給需要申請醫療報銷的廣大員工。各員工可以登錄系統，并通過申請模塊填寫包括門診、住院、藥店購藥的費用報銷申請書，并將填寫好的申請表下載到本地。錄入功能實現多種錄入方式，包括：人工錄入方式，掃描錄入方式，切片識字錄入等，功能設計人性化。

（2）審核模塊。審核模塊主要開放給各級審核人員進行報銷審核。審核人員可通過審核模塊查詢報銷申請人發起的門診、住院、藥店購藥報銷申請，并通過電腦端、手機端進行隨時隨地的審核。

（3）報銷模塊。報銷模塊支持批量報銷并導出報表。

2.2.2 查詢

查詢包括查詢門診、住院、藥店購藥報銷記錄；查詢報銷明細表記錄查詢；綜合查詢。根據公司的責任規范要求，查詢權限根據不同角色做了詳細的限制。其中人員角色分為報銷人、經辦人、報銷審核人、部門領導、區縣局系統管理員、市局系統管理員六種，每種人員的權限設置如表1所示。

2.2.3 信息維護

信息維護模塊包括：

（1）人員管理：查詢人員信息、更新人員部門、角色權限；維護人員身份狀態、銀行賬號、所屬部門（單位）；

（2）個人設置：修改個人登錄系統密碼。

2.2.4 數據庫流程設計

系統根據信息保密原則對不同人員設置不同權限，相關人員可憑借權限識別進入系統進行填報、審批、查詢功能。

3 職工醫療報銷輔助系統實現

醫療報銷輔助系統共有7 個模塊系統模板分別是門診報銷申請表、住院報銷申請表、零售藥店報銷申請表、門診報銷明細表、住院報銷明細表、零售藥店明細申請表、綜合查詢明細表。登錄界面主要包括：賬號、密碼，是否記住密碼，登錄按鈕。用戶在輸入賬號和密碼后，會對密碼進行隱藏，用戶可選擇記住密碼，如果記住密碼，下次登錄將不需要再次輸入密碼。之后點擊“登錄”按鈕進行登錄，系統先查找用戶是否存在，如果存在則匹配密碼是否正確，二者只要有一個不滿足，便會提示“賬號不存在或密碼錯誤”。

3.1 修改密碼

進入系統首頁，鼠標移到左上角用戶信息顯示位置，系統自動彈窗，點擊修改密碼，彈出修改密碼窗口，按提示修改密碼，點擊確定即可。請各用戶登錄后及時修改密碼，保護個人信息安全。

3.2 門診報銷申請

下面以門診報銷的設計與實現為例，詳細介紹模板的的設計與實現。住院報銷、零售藥店報銷的設計與實現與之類似。

3.2.1 門診報銷申請表模板的建立

（1）設置模板格式、初始填報權限，設置填報、查詢權限。

為了管理規范，填報、查詢權限規定了每個部門單位只能填報、查詢本部門單位的數據。系統管理人員可以查詢所有部門單位的數據。

（2）設置門診報銷申請表的數據項目。

人員在申請入口登錄后，自動帶出人員姓名、身份證號碼，系統自動默認帶出人員年齡與人員類型（在職或退休）。部門報銷審核人可以通過選擇本部門人員姓名、身份證號碼進行填報。經辦人員根據發票明細，填寫報銷申請表的發票張數、發票總額、醫保統籌，自費費用金額、負面清單禁止項目金額等5 個數據，系統計算出自付費用金額，年度累計報銷次數、累計報銷金額、門診報銷不同的報銷基數、本次報銷大小寫金額。

系統以操作人為經辦人，人員上傳附件，提交給部門報銷審核人。這里部門報銷審核人已經根據權限進行了分配，可以指定提交給相應的審核人。完成后提示是否需要下載。是，則自動下載填寫完畢的報銷申請表到本地。

3.3 門診審核

從待辦入口：報銷審核人登錄系統審核，個人代辦界面收到業務經辦人提交的申請單。

點擊查看打開審核頁面，點擊審核，提交工單，系統同時下載已經審核的附件到本地；點擊退回，即審核不通過，工單退回至工單發起人處（工單經辦人）。

從審核入口：報銷審核人登錄系統審核，點擊審核入口—報銷審核—查看未審批，對相應的單據選擇操作。

3.4 門診審核

報銷審核人點擊報銷明細表菜單，進入批量報銷界面，選擇需要報銷的工單，點擊“批量報銷導出報表”按鈕，工單狀態更新為已報銷，同時下載報表。

根據管理部門的要求，設置報銷期間，在每月的15 號前完成的明細表作為本月的報銷數據，16 號后完成的明細表作為下月的報銷數據。這樣既滿足管理部門的需要，也滿足基層報賬人員工作的延續性。

3.5 單據沖銷

報銷審核人生成報銷單據后，發現填報有誤，需要更改信息，需要對單據進行沖銷。單據沖銷后，該單據需要重新起單。

3.6 報銷明細表記錄查詢

報銷審核人、部門負責人、市局管理員、區局管理員、系統管理員角色，可以使用該功能，選擇開始時間，結束時間，單據類型，點查詢，查詢已報銷記錄，點擊對應的報銷編號，根據報銷編號下載對應的報銷記錄報表。

3.7 綜合查詢

綜合查詢，選擇起止時間，一級部門，二級部門，點擊查詢，然后點擊導出報銷，系統根據條件自動計算，并生成附件進行下載。

4 軟件機器人在醫療報銷輔助系統、財務管理系統的應用

醫療報銷輔助系統完成批量報銷后，需要將報銷明細表的數據、附件“搬運”到財務管理系統進行財務環節的報銷。“搬運”工作是重復性，是可以模擬和替代手工作業的。軟件機器人根據明確的規則操作,對明確的、可被數據化的流程觸發指令和輸入。由于財務系統禁止與外來系統并軌，軟件機器人在用戶界面運行，以外掛的形式部署在現有系統上，通過用戶業務界面自行進行應用數據獲取，而不必為現有系統添加新的調用接口，不會影響企業原有的IT基礎架構以及財務流程。

4.1 軟件機器人在醫療報銷輔助系統的應用

4.1.1 自動登錄

軟件機器人在規定的日期時間，自動打開醫療報銷輔助系統，自動登錄賬號，登錄進入醫療報銷輔助系統。

4.1.2 自動查詢

軟件機器人在設置的報銷時間點，查詢綜合查詢功能下的報銷明細數據。

4.1.3 自動下載

軟件機器人自動下載財務報銷要求的“兩表一附件”報銷資料，將醫療報銷輔助系統的報銷申請表、報銷明細表、報銷附件（發票、清單），分別下載保存在指定文件夾中。

4.2 軟件機器人在財務管理系統的應用

4.2.1 自動登錄

軟件機器人在完成醫療報銷輔助系統的動作后，自動打開財務管理系統，以部門單位報賬員賬號分別自動登錄，進入財務管理系統的費用報銷管理模塊。

4.2.2 自動提取信息

軟件機器人打開指定的文件夾，讀取綜合查詢明細表的報銷數據。自動提取指定文件夾對應員工的“兩表一附件”報銷資料上傳至財務管理系統。

4.2.3 自動填報信息

軟件機器人根據報銷明細表中的每個員工的信息逐條“搬運”到賬務系統，對員工的借款信息、歷史借款自動識別、自動核銷歷史借款

4.2.4 自動校驗

軟件機器人根據報銷明細表在財務部管理填報保存數據后，與源數據報銷明細表進行自動校驗，校驗完成后提交，自動傳遞給財務審核人，在指定文件夾將處理結果保存為文本，郵件通知填報結果，關閉退出。

5 研究結論

醫療報銷輔助系統以及軟件機器人在醫療報銷輔助系統、財務管理系統的應用，極大地減輕了報賬人員的報賬負擔，為管理人員提供正確可靠的數據，具有非常重要、緊迫的現實意義。但系統同時還有不少可以提升的空間，擬下一步的改進方向為：

（1）引入智能圖文識別，自動提取醫療票據的關鍵信息。根據提取的關鍵信息，自動填報報銷申請表的發票張數、發票總額、醫保統籌，自費費用金額、負面清單禁止項目金額等5 個數據，實現醫療輔助系統的“全自動”智能報銷。

（2）增加醫療報銷輔助系統的數據分析功能。通過輔助系統填報的醫療報銷數據，實時為管理人員提供數據分析功能，如通過回歸分析法等不同的運算方式，分析報銷數據的趨勢、報銷數據的合規合法性等。