脊柱手術后靜脈血栓栓塞的風險與預防

劉志偉

摘要：目的：觀察并分析脊柱手術后有效地預防靜脈血栓栓塞的方法及其應用效果。方法：2017年6月～2019年6月，我院選取80例脊柱手術患者，依據術后預防靜脈血栓栓塞的方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為40例。對照組術后使用低分子量肝素進行抗凝治療，而觀察組則在術后使用利伐沙班進行抗凝治療，觀察兩組患者的效果。 結果：兩組靜脈血栓栓塞的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組并發癥的發生率比較，觀察組要顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在行脊柱手術后及時地使用低分子量肝素或者利伐沙班進行抗凝治療，均能夠有效地降低靜脈血栓栓塞的發生率，但是利伐沙班的安全性更好，值得推廣。

關鍵詞：脊柱手術;靜脈血栓栓塞;風險;預防方法;效果

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-093-01

在臨床上，行脊柱手術的患者由于術后需要長時間地制動，因此容易出現多種并發癥如壓瘡、靜脈血栓栓塞等，其中以靜脈血栓栓塞最為常見。有資料顯示，在實施脊柱手術等骨科大型手術之后，靜脈血栓栓塞的發生率可高達75%左右[1]。因此，需要及時地實施安全有效的防治工作。本研究選取80例脊柱手術患者進行分組研究，旨在對比分析低分子量肝素與利伐沙班在預防術后靜脈血栓栓塞中的效果，獲得了較為理想的研究結果，現作如下匯報。

1.資料和方法

1.1臨床資料

2017年6月～2019年6月，我院選取80例脊柱手術患者，依據術后預防靜脈血栓栓塞的方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為40例。對照組中，男性25例，女性15 例，患者的年齡為26～89歲，平均年齡為（56.3+2.2）歲，其中頸椎間盤置換術、頸椎后路椎管擴大術、間盤鏡下腰椎間盤切除術以及植骨融合術患者分別為11例、8例、9例、12例;觀察組中，男性22例，女性18例，患者的年齡為27～87歲，平均年齡為（56.5+2.5）歲，其中頸椎間盤置換術、頸椎后路椎管擴大術、間盤鏡下腰椎間盤切除術以及植骨融合術患者分別為13例、7例、8例、12例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無統計學意義（P>0.05），所以可實施組間對比研究。

1.2方法

手術后第 1 天，對照組每日1次使用40mg的低分子量肝素（金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，批號H33683588）進行抗凝治療，使用方法為皮下注射，如果患者可下地活動，則需要在2d停止用藥;觀察組每日1次使用10mg的利伐沙班（北大醫藥重慶大新藥業股份有限公司，批號H22474577）進行抗凝治療，使用方法為口服，如果患者可下地活動，則需要在2d停止用藥。

1.3觀察指標

治療過程中需對患者實施雙下肢的血管彩色多普勒超聲檢查，記錄兩組靜脈血栓栓塞的發生率;觀察兩組并發癥的發生率，常見并發癥包括切口出血、硬膜外血腫、蛛網膜下腔出血和消化道出血等[2]。

1.4統計學分析

本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件，計量資料以（ ）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組靜脈血栓栓塞的發生率比較

觀察組中，靜脈血栓栓塞的發生例數為2例，發生率為5.0%，對照組中，靜脈血栓栓塞的發生例數為2例，發生率為5.0%，兩組靜脈血栓栓塞的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組并發癥的發生率比較

兩組并發癥的發生率比較，觀察組要顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

3.討論

在預防脊柱手術后的靜脈血栓栓塞的過程中，利伐沙班和低分子量肝素均比較常用，均能夠實現一定的預防效果[3]。本研究中，兩組靜脈血栓栓塞的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。但是陳偉，李淵深等[4]指出，低分子量肝素的應用會導致多種并發癥如切口出血、硬膜外血腫、蛛網膜下腔出血和消化道出血等的發生，且其給藥方式為皮下注射，因此操作相對比較復雜，所以效果有限。而利伐沙班屬于活化Ⅹ因子直接抑制劑的一種，這一藥物的生物利用度較高，且服用后可以迅速起效。馬毅[5]指出，利伐沙班的半衰期可長達9 h。與此同時，在使用利伐沙班進行抗凝治療時，能夠有效地預測患者的出血傾向，便于及時地發現并處理，所以治療的安全性更好。安玉蘭，孫晴等[6]選取140例全髖關節置換患者進行分組研究，觀察組口服利伐沙班，對照組使用伊諾肝素進行皮下注射，其研究結果表明，與伊諾肝素比較，利伐沙班所引發的出血事件明顯較少。本研究中，觀察組并發癥的發生率為7.5%，要顯著低于對照組的27.5%，差異有統計學意義（P<0.05），與以往研究結果相符。

綜上可知，在行脊柱手術后及時地使用低分子量肝素或者利伐沙班進行抗凝治療，均能夠有效地降低靜脈血栓栓塞的發生率，但是利伐沙班的安全性更好，值得推廣。

參考文獻：

[1]黃帥豪，鄭秋堅.脊柱外科手術后靜脈血栓栓塞癥自然發生率的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，13（8）：3315-3319.

[2]黃帥豪.脊柱外科手術后靜脈血栓栓塞癥自然發生率的臨床研究[D].汕頭大學，2012.

[3]宋藝，王小梅，劉建青等.脊柱外科手術后預防下肢深靜脈血栓的護理治療策略[J].中國繼續醫學教育，2014，09（1）：67-68.

[4]陳偉，李淵深，王振興等.脊柱手術后深靜脈血栓形成的相關危險因素及預防研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2014，13（28）：177-178.

[5]馬毅.脊柱手術后深靜脈血栓預防的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（8）：753-756.

[6]安玉蘭，孫晴，雷慧等.脊柱手術后深靜脈血栓的預防及護理[C].//第三屆世界災害護理大會論文集.2014：2251-2251.

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