抑郁癥的診斷及藥物治療

周琳婧以

摘要：本文對抑郁與抑郁癥加以區分，介紹抑郁癥的診斷標準，羅列抑郁癥的癥狀標準，并對如何展開藥物治療進行討論。

關鍵詞：抑郁癥;診斷標準;藥物治療

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-047-01

（一）抑郁癥的解釋

抑郁癥是一種心境障礙，以心境低落為主要臨床表現，心境低落是抑郁癥的特征，但不是說處于抑郁心境下就是患上了抑郁癥，我們不能忽視了障礙。障礙從字面上理解即阻止、妨礙前進的事物。假如一個人心境低落，但并沒有因此對自身、他人、家庭、社會造成負擔，沒有因此對生活造成影響，沒有形成心理上、生理上和社會功能上的障礙，這時候，我們還不能診斷為心境障礙[1]。

如果一個人心境低落，為此承受了巨大的精神壓力，內心感受到極大的痛苦難以擺脫;并且影響了正常生活，身體機能、工作能力、學習能力、人際交往與溝通能力、生活自理能力下降，體重下降，睡眠不好，頭疼、頭暈，全身無力、心慌氣短等，不僅心境低落，還引發了各種障礙，這時候才會懷疑是否患有抑郁癥。

（二）診斷標準

對于精神障礙的診斷，世界上主要有三大標準：一個是由世界衛生組織（WTO）出版的《國際疾病分類標準》第10版（ICD-10）當中關于精神和行為障礙的診斷標準;一個是由美國精神學會（APA）制定的《精神障礙診斷與統計手冊》第4版（DSM-IV）;一個是我們國家的《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版（簡稱，CCMD-3）。

CCMD-3更符合我們的國情。CCMD-3對于“抑郁發作”的定義是：以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。

[癥狀標準]以心境低落為主，并至少有下列中的4項：

1.興趣喪失、無愉快感;

2.精力減退或疲乏感;

3.精神運動性遲滯或激越;

4.自我評價過低、自責，或有內疚感;

5.聯想困難或自覺思考能力下降;

6.反復出現想死的念頭或自殺、自傷行為;

7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多;

8.食欲降低或體重明顯減輕;

9.性欲減退。

抑郁自評量表應用于心理咨詢門診及精神科門診病人的粗篩、情緒狀態評定以及調查、研究，與其他心理測驗一樣，不能以測驗結果作為診斷依據。要做出診斷，除考慮量表分值外，主要根據臨床癥狀，特別是要害癥狀的程度來劃分。

抑郁癥最大的危害在于對生命安全的威脅。抑郁癥患者的自殺率比一般人群要高出20倍，在自殺人群中，約70%的人患有抑郁癥。在抑郁癥患者當中，約2/3的患者曾經有過自殺的念頭，10%-15%的患者最終可能選擇自殺[2]。抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病，沒有任何一種心理疾病或精神病有如此高的自殺率，因此，抑郁癥被稱為“第一心理殺手”，重視抑郁癥就是重視生命。

目前抑郁癥的治療分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療[3]。

1.急性期治療（8-12周）

以控制癥狀為主，盡量達到臨床痊愈，同時促進患者社會功能的恢復，提高患者的生活質量。

2.鞏固期治療（4-9個月）

以防止病情復燃為主。此期間患者病情不穩定，易復燃，應保持與急性期治療一致的治療方案，維持原藥物種類、劑量和服用方法。

3.維持期治療

目前對維持期治療的時間缺乏有效的研究，一般認為至少2-3年，對于多次反復發作或者是殘留癥狀明顯者建議長期維持治療。

（三）藥物治療

1.新型抗抑郁藥物

（1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）

目前應用于臨床的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。SSRIs阻斷5-羥色胺（5-HT）回收效應依次為帕羅西汀>艾司西酞普蘭>舍曲林>氟西汀>西酞普蘭>氟伏沙明[4]。在治療早期，SSRIs能增加覺醒時間和I相睡眠，延長REM睡眠潛伏期，降低REM睡眠百分率和總睡眠時間。SSRIs的失眠率依次為舍曲林（16%）>氟西汀（15%）>帕羅西汀（14%）>氟伏沙明（4.5%）。

（2）選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）

SNRIs比SSRIs治療重性抑郁癥起效快，效果好，緩解率高[5]。選擇性SNRIs有文拉法辛和度洛西汀。非選擇性SNRIs有阿米替林、丙咪嗪和氯丙咪嗪。不良反應大多為椎體外系反應和惡心、嘔吐、失眠、焦慮、頭暈和思睡。

（3）去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NASSAs）

米氮平為此類藥物的代表藥。機制是：縫際核群的5-HT神經元燃燒部分由β1受體激動，NE神經元突觸前膜上的а2受體抑制NE釋放，米氮平阻斷該受體，引起NE脫抑制性釋放，激動突觸后膜的β1受體，進而增加5-HT能，提高SSRIs的抗抑郁效應。

（4）去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（NDRIs）

代表藥物為安非他酮。Meta分析顯示安非他酮治療抑郁癥的療效與SSRIs相當。安非他酮對體重增加影響較小。

（5）5-羥色胺受體拮抗劑/再攝取抑制劑（SARIs）

代表藥物為曲唑酮，具有較好的鎮靜作用。

2.傳統抗抑郁藥

包括三環類和四環類藥物，由于其耐受性和安全性問題，作為二線推薦藥物。主要有阿米替林、氯米帕明、丙咪嗪和馬普替林。

3.復方抗抑郁藥

氟哌噻噸美利曲辛，用于治療輕、中度抑郁和心境惡劣障礙。但會引起功能性消化不良和胃食管反流性疾病。

4.中藥方劑

我國古代對于“郁病”的描述符合現代抑郁癥的診斷。常用方劑有丹梔逍遙散。組方為：牡丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術、甘草、燒生姜、薄荷。現在經常運用的疏肝解郁膠囊，組方就是由丹梔逍遙散演化而來。中藥用于抑郁癥的鞏固治療期可以明顯改善患者癥狀。

參考文獻：

[1]《走出抑郁的泥潭—抑郁癥的治療、自救及社會支持》ISBN 978-7-5096-0615-5

[2]《走出抑郁的泥潭—抑郁癥的治療、自救及社會支持》ISBN 978-7-5096-0615-5

[3]《精神病學》ISBN 978-7-117-26665-9

[4]《精神科合理用藥手冊》（第三版）ISBN 978-7-5537-7182-3

[5]《精神科合理用藥手冊》（第三版）ISBN 978-7-5537-7182-3

昆明官房康復醫院 ?云南昆明 ?650000