優勢視角下城市社區精神殘疾老人社會適應性的個案研究

精神分裂癥是一種嚴重的精神障礙疾病，目前來說，藥物治療是治療精神障礙疾病的主要手段，但長期地使用藥物治療，首先只能改變病人生理的病態，其次病人的心理及社會功能都不能得到很好地恢復。精神障礙類疾病，自然不能只關注其生理的病態，也要致力于恢復其心理健康和社會功能。對于精神障礙康復者，社工的介入，可以發揮其優勢，運用專業的知識技能和手法，為精神障礙患者的康復作出有效的貢獻。由于社工的價值觀和專業里理念，社工對于精神障礙患者不會存有歧視，能夠真正地站在服務對象的角度上了解他們的問題和困難，理解包容他們，并盡自己的能力為他們解決問題，鏈接資源。致力于與服務對象建立良好的信任關系，挖掘其潛能，使服務對

象重新正確地認識自己，幫助服務對象康復，成功回歸社會。

服務對象耿某，男，58歲，江蘇戶籍，因精神殘疾標準，之前在一家企業工作從事殘疾人職業崗位，現在為下崗工人，享受精神殘疾下崗工人補貼政策，精神科診斷：精神分裂癥。2014年3月由于病情的嚴重化被家人送進江蘇某省級精神病院，2016年3月底，服務對象病情得到基本控制，因此精神病院的醫生在征求服務對象的同意后將其轉介到當地的社區衛生服務站，由所在街道社區社會工作者跟進開展服務。入站診斷中，通過HAMD量表，社會工作者基本確定服務對象患有中度抑郁癥，并且通過訪談，了解到服務對象的抑郁情況和疾病帶來的“污名化”與“自我污名化”有很大的關系，服務對象害怕社會公眾給他們強加上“異于常人”的標簽，社會公眾對他們的不尊重，會使他們產生自卑心理，削弱他們融入社會的積極性，服務對象表示，如果社會上的他人愿意給予他最基本的尊重，不再對他“另眼相待”，他愿意嘗試著接觸社會。因此，服務對象具有得到社會尊重的需要，社會公眾也應該給予精神疾病患者充分的尊重，積極引導、幫助康復期精神疾病群體融入社會。

服務對象轉介到衛生站時，社區工作人員需要不斷上訪進行情況跟蹤和了解，督促其正常按時服藥，控制高血壓和自己的精神健康疾病。通過多次交流溝通，社工發現服務對象的精神狀況穩定，漸漸愿意走出家門，但是并不是很強烈。通過社工的不斷開導，并給其提供了一些與服務對象相似的精神障礙康復這的活動場所后，服務對象的態度有所松動，這表示服務對象并不是不愿意出門和與人交流，而是存在某些特殊的原因導致。

社區工作者上門主要了解到服務對象有接觸社會的欲望，但是對于下崗后生活所能達到的成果有夸大想象的成分，可能會導致服務對象對期待的失望，社工應該正確引導服務對象，使其端正自己的看法，面對事實情況，適當給與一些幫助，給與社區生活鏈接，使其順利參與社會接觸。通過對話過程，服務對象對社工的態度由原來的冷漠到不斷地配合，有了很大的進展。

社會對服務對象群體的“標簽”現象，也是阻礙她們回歸正常社會生活的因素之一，基于對服務對象的情況了解，以下是針對服務對象進行的服務過程。

服務過程——社會支持視角下精神病患者整合性康復模式的應用

在精神病患者的康復服務中，精神患者的康復需要的是各部門的緊密合作，從生理、心理、社會等多個層面入手，探索針對精神病患者的整合性的康復模式。將社區、精神病院、衛生站聯結在一起，政府的參與為該模式提供了制度保證，而服務對象的抗逆力和自我價值感也在這個過程中得到了提高，也培養了他的團體榮譽感和歸屬感，還使其擁有了穩定的社會支持網絡，社會功能也得到了進一步的加強。

1..基礎性的康復環節——社會功能的逐步恢復

這個環節實際上是衛生站內資源的整合運用的過程。首先由專業醫護人員每天定期定時的為服務對象提供常規性檢查、藥物控制等服務，其中可視精神病患個體的情況，常規性檢查的間隔可以有所調整，在社區里做好服務的備案整理，由于服務對象病情已恢復穩定，更多的在社區里要幫助服務對象做好社會接觸的相關鏈接工作，社區工作者時不時帶領其參加社區張貼海報，宣傳活動，讓他偶爾參與參與社區的活動，帶領他感受到自我價值，服務對象本身也是退休下崗人員，社區有老年活動室，和同齡人打打乒乓球，增強豐富自身的興趣愛好;通過參與社區休閑活動，既豐富了他們的閑暇時光，也豐富了他們的精神世界。

2.增能性的康復環節——社會功能的逐步增強

這個環節其實涉及到為精神病患者賦權，以提高他們的抗逆力。首先，社會工作者作為資源連接者應該聯系心理輔導專家為患者提供心理干預服務，其實很多社工已經具備該能力，但是在資源允許的情況下，請更專業的人員為其提供心理干預更能促進患者的心理能力建設，這一部分其實針對的是患者“自我污名化”的心理問題，哪怕他們已經處于康復期，病恥感依然一直伴隨著他們，阻礙他們正常的融入社會生活，破壞他們的自尊心，而心理醫生應介入他們自我概念的重塑，幫助他們建立自尊和自我價值，心理醫生剛接觸服務對象時，服務對象是拒絕的，但服務對象看到站內其他好朋友也在積極的接受心理治療，再輔之以社工的勸說，他朝前邁出了勇敢的第一步，并且在心理醫生的多次診療之下，服務對象對自己所患的疾病有了進一步的了解，也更愿意向他人敞開心扉;其次，通過各種外展活動的開展，鼓勵康復期的患者走出社區，和社區中的居民接觸。

服務對象耿某在這段時間里，病情基本穩定了，病理特征也消失了，通過心理治療，糾正了他的非理性認知，服務對象對自己所患的疾病有了更加清楚的認識，情緒疏導有效，病恥感和消極情緒逐漸減少，也更加能對他人打開心扉（通過HAMD量表的再測量，其評分由30分降到了8分，雖然按照評分標準，得分≥8分是可能患有抑郁癥，但通過服務的開展，已經取得了顯著的成效）;在各種活動的開展中，其抗逆力得到了提升，自我價值感也得以塑造，敢于與他人溝通，失眠次數越來越少，自主能力得到培養，掌握了多項生活技能，建立了較為穩固的社會支持網絡，為真正融入社會打好了基礎。

在本次個案服務開展中，社工采用了無結構式訪談法介入精神分裂癥患者的康復治療。個案服務主要從四個方面展開：在社區參加集體活動，正確評價自己，增強自信心，建設正確的自我認知;整個服務過程結束，通過評估可以發現，服務對象自我認知能力提升，自我藥物管理能力得到了增強，自信心提升，溝通能力有所改善等。但由于社工個人原因，無法跟蹤后面情況。基于此，筆者認為精神健康之路任重而道遠。

作者簡介：潘文靜（1995），女，漢，江蘇揚州。職務：無。學歷：在讀研究生。研究方向：精神健康