乳腺鉬靶PK乳腺超聲

王雪顏

乳腺超聲和乳腺淚靶是兩項基本檢查項目，兩種檢查技術(shù)的關(guān)注點是有差別的，一種是針對乳房大腺體組織密的患者，一種是注重對乳腺病灶的查找，兩種檢查方式截然不同，不可相互替代，但是能夠相互補(bǔ)充，所以臨床多將兩種檢查方式聯(lián)用，以提高診斷的準(zhǔn)確性和特異性。那么乳腺淚靶和乳腺超聲究竟有什么特點呢？現(xiàn)將兩種診斷方式做如下闡述。

一、兩種診斷方式的優(yōu)缺點

1.乳腺淚靶的優(yōu)勢

乳腺淚靶是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房技術(shù)，具有敏感度高的特點，能夠?qū)⑷橄俑鲗咏M織清晰呈現(xiàn)，并且能發(fā)現(xiàn)早期微小鈣化灶，是一種診斷性較高的診斷方式，具體優(yōu)勢如下：（1）精準(zhǔn)定位。乳腺淚靶可呈現(xiàn)乳房內(nèi)小于1厘米的結(jié)節(jié)性病灶，并準(zhǔn)確確定病灶位置，了解病灶浸潤范圍和是否出現(xiàn)繼發(fā)癌灶等，是一種應(yīng)用范圍較廣的診斷方式。（2）安全便捷。乳腺淚靶是一種無創(chuàng)性檢查手段，其輻射量較低，最低可達(dá)至每人次0.003Gy以下，不會人體造成嚴(yán)重?fù)p害，且能夠全面反映乳房的整體結(jié)構(gòu)。（3）功能全面。乳腺淚靶能夠有效檢測患者各種生理指標(biāo)，找到影響乳腺結(jié)構(gòu)的因素，并對乳腺的良性病變和惡性腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，同時還可實現(xiàn)健側(cè)乳房的定期監(jiān)測。（4）早期診斷。乳腺淚靶能夠檢查出醫(yī)生觸及不到的結(jié)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)早期的原位癌和隱匿性乳癌，提升早期診斷率，相當(dāng)于早兩年發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。

2.乳腺淚靶的劣勢

1. 若患者乳房偏小或者合并乳腺增生疾病，則會影響疾病診斷準(zhǔn)確率，出現(xiàn)誤診的概率較高。
2. 若患者乳腺致密性較高則會影響疾病的診斷;若患者存在導(dǎo)管內(nèi)病變，乳腺淚靶也不具備較高的診斷率，需借助其他檢查手段才可確診。

3.乳腺超聲的優(yōu)勢

（1）受檢者在進(jìn)行乳腺超聲時不會感受到疼痛，其放射性傷害也較小，能夠在短期內(nèi)多次進(jìn)行，適用于任何年齡段的患者，包括妊娠期、女性生理期、哺乳期患者。

（2）乳腺超聲能夠準(zhǔn)確分辨軟組織，清晰呈現(xiàn)乳房及胸壁各層結(jié)構(gòu)，明確病變的解剖部位和層次，實現(xiàn)胸壁腫塊和乳腺腫塊的有效鑒別，并能發(fā)現(xiàn)數(shù)毫米的小腫塊。

（3）臨床可根據(jù)乳腺超聲的聲像圖表現(xiàn)和患者血液特征，推斷出腫塊的良惡性，明確其是否出現(xiàn)局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

（4）檢查前，受檢者無需穿戴特殊設(shè)備，具有操作簡單、無檢查盲區(qū)的特點，可找到淚靶X攝影照不到的部位，顯示患者發(fā)育不良小乳房、乳房邊緣和胸壁腫塊等。

（5）超聲可清晰顯示鎖骨上和腋窩淋巴結(jié)，明確其是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，了解淋巴門、髓質(zhì)結(jié)構(gòu)是否破壞和血流豐富程度，能夠準(zhǔn)確找到肥胖患者的淋巴結(jié)腫大位置，

并明確淋巴結(jié)的大小。

4.乳腺超聲的劣勢

（1）由于腺體結(jié)構(gòu)具有不均質(zhì)性的特點，乳房受檢面積也相對較大，容易漏診，所以一定要仔細(xì)檢查，注重患者的主訴和臨床觸診，以降低漏診的發(fā)生率。

（2）若患者胸骨旁出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶便會被肋骨和胸骨遮擋，無法顯示。

（3）乳腺實性腫塊無論良性還是惡性都會出現(xiàn)低回聲，若腫塊小于10mm，顯示的圖像便不具有特異性，無法清晰呈現(xiàn)血流信號，不利于小腫塊的良惡性診斷。

（4）超聲的影響因素較多，其中超聲儀器和探頭頻率會對圖像質(zhì)量和病變顯示造成影響，而受檢者的乳腺疾病了解程度、操作技能、思維分析能力也會對診斷的準(zhǔn)確性有不同程度的影響。

（5）雖然超聲對低回聲腫塊的鈣化灶敏感度較高，但是若患者未出現(xiàn)腫塊或者腫塊影像不明顯時，超聲便難以發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶和毛刺樣病灶。

二、適宜人群

1.乳腺淚靶因為需接受放射線，還需將乳房夾扁，所以孕婦、哺乳期婦女不適合采用。其次由于中國婦女乳房具有較小、腺體致密的特點，所以比較適合此類檢查，而國外女性優(yōu)勢是歐美女性，乳房較大，便不適合此類檢查。同時還適用于乳腺疾病的高危人群，具體分為以下幾類：（1）有明顯的乳腺癌遺傳傾向者;（2）家中有男性乳腺癌患者;（3）存在卵巢上皮癌、原發(fā)性腹膜癌、輸卵管癌者;（4）有胸部放療史者;（5）雌激素高的女性;（6）家屬中有一個或多個乳腺癌患者;（6）未哺乳、生育、生育過晚的女性。

2.（1）乳腺超聲比較適用于35歲以下的年輕女性，此類女性大多具有腺體致密性的特點，彩超可根據(jù)其特點從斷面切除乳房，逐層達(dá)至每個象限，檢查至每個部位，比較容易發(fā)現(xiàn)乳腺各個部位的病變。（2）特殊人群：絕經(jīng)后使用激素替代治療女性、男性乳腺疾病檢查、妊娠婦女。（3）乳腺癌高危人群：有乳腺癌個人史患者;有乳腺癌家族史患者，遺傳或者高風(fēng)險患者。

三、適合病種

1.乳腺淚靶：乳腺淚靶是一種夾扁的乳腺重疊的影像，對乳腺多發(fā)小結(jié)節(jié)、微小多發(fā)囊性乳腺增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等經(jīng)的診斷意義不大。

2.乳腺彩超：適用于各種乳腺良性疾病患者，能夠明確診斷乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺導(dǎo)管癌、肉芽腫性乳腺癌。

三、檢查時間

1.乳腺淚靶：一般會選在患者月經(jīng)期后3-7內(nèi)行淚靶X線攝影，但一年最多能檢查兩次。

2.乳腺彩超：不限時間、地點和時期，甚至對年齡都無嚴(yán)格要求，可實現(xiàn)重復(fù)檢查，檢查風(fēng)險較低。

四、檢查價格

1.乳腺淚靶：檢查價格在200-300元，相對較貴。

2.乳腺超聲：檢查價格在100-140元，價格相對便宜且在接受人群較廣。

總而言之，乳腺淚靶和乳腺超聲都有各自的優(yōu)缺點、適合人群、適合病種、檢查時間，是截然不同的診斷方式，但是都在臨床診斷中發(fā)揮著重要價值;所以在對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查前，臨床醫(yī)生需根據(jù)患者具體情況和診斷方式的特點選擇，并結(jié)合患者住院癥狀、發(fā)病過程、查體情況診斷，兩種診斷方式本質(zhì)上沒有優(yōu)劣性。