256排螺旋CT血管成像（CTA）后處理技術在頭頸部血管疾病的應用

王焱暉

（吉林省長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

0 引言

腦血管疾病發病率和致殘致死率相對偏高[1]，腦缺血性或者出血性疾病出現惡化的高危獨立因素為腦血管疾病[2]，256排螺旋CT頭頸部血管成像已經逐漸廣泛應用于檢查診斷頭頸部血管病變[3]，為深入了解對頭頸部血管病變患者用CTA方式檢查的臨床診斷價值，對本院放射科檢查診斷此類情況患者資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫院放射科2016年4月至2018年4月收治頭頸部血管病變患者120例相關資料為研究對象。患者中男性73例，女性47例；年齡在33～76歲，平均（48.5±9.2）歲。就診時患者存在肢體乏力、語言障礙、頭暈頭痛、視力模糊、思維障礙等癥狀。

1.2 檢查方法

本文所用儀器產自飛利浦公司，CT掃描儀器以及配套的重建工作站。為患者進行橫斷面的CT掃描，參數設置如下[4-9]：電壓為130kV，140mAs，矩陣參數為（512×512），厚度為0.75mm，床速為24mm/s，螺距設置為1.15∶1。為患者進行頭部掃描前需要先注射對比劑，在17～23s后為患者進行掃描，頭頸部掃描則在完成對比劑注射之后可立即進行，對比劑均選擇碘海醇注射液，濃度為350mg/mL，注射劑量在70～100mL。患者在完成掃描之后通過SCTA軟件完成多平面重建、曲面重建、容積重建、最大密度投影燈處理，顯示患者腦血管。通過剪切手段去除顱骨，血管則用表面遮蓋法顯示，如有必要，在仿真內鏡輔助下觀察患者。

2 結果

所有患者接受檢查后均順利顯示腦血管主干、主要分支部分，有117例患者大腦當中動脈5級分支順利顯示。有96例患者為腦動脈瘤，余下24例患者為腦動靜脈畸形，接受檢查后各種疾病患者均清楚顯示病灶所在位置、體積大小、形態變化、瘤頸和載瘤動脈之間的關聯性。以DSA（數字減影血管造影）作為金標準，參考后提示兩種檢查手段檢出情況保持一致。

3 討論

當前臨床對頭頸部血管病變的主要檢查方式包括超聲、DSA、MRA、CTA等方式，每一種檢查方式均存在自己的優劣勢[10]。

雖然DSA是當前臨床冠脈解剖結構檢查診斷的金標準，但患者受檢時需承擔較大的經濟負擔且屬于侵襲性操作，難以在臨床普及。MRA雖然屬于無創檢查手段，對患者的優勢除了無創外，且沒有放射輻射，成像所得并不會受到顱骨因素所影響，但受到一定條件的限制，例如體內存在心臟起搏器或者顱內動脈存在金屬等不得檢查，且對于存在遠端分支的微小血管，存在顯示不清晰的情況。經顱多普勒超聲檢查具有無創、安全以及操作方便的優勢，患者能夠接受反復檢查，但如果檢查者經驗不足或者過程出現失誤會影響檢查情況，同時不能幫助醫生直觀了解血管整體狀態。

CTA常見的后處理技術包括MPR、CPR、MIP以及VR。其中MPR屬于根據對所得原始CT橫斷面圖像當中任意已經得到確定的切面，通過重組而得到的圖像，該處理技術優勢在于幫助術者從多個角度了解頭頸部動脈血管，準確定位病變且不會出現圖像前后結構重疊情況，但缺陷在于不能在同一切面展現血管全貌。CPR能夠在同一平面上盡量將走向迂回且不在相同斷面的血管顯示出來，但每次只能顯示一支血管。MIP能夠讓血管形態、血管壁鈣化情況較為真實的顯現出來，但對于血管壁沒有鈣化的現象在顯示方面存在一定難度。VR為容積成像，能夠幫助醫生通過任意角度來觀察頭頸部血管走向、形態。

CTA是通過螺旋CT手段，對受檢者靶血管當中對比劑處于充盈高峰期狀態時，在極短時間內完成大范圍的連續掃描，通過后期軟件處理，對靶血管所得圖像進行重建，得到更加清晰的立體影像，具有無創、覆蓋范圍廣、掃描時間短以及分辨率高等優勢，能夠幫助醫生全面掌握患者掃描位置的血管細節，同時也可以顯示出病變和周圍組織的關聯性。CTA檢查診斷對血管的具體狀況能夠進行全方位、多層次的分析，對于醫生了解血管疾病、血管病變有重要價值。在本文研究所得數據中，CTA診斷后檢出情況與DSA相一致。

綜上所述，對頭頸部血管病變患者用16排螺旋CT血管造影成像技術進行檢查，具有操作簡單、準確性高、快速安全以及清晰度令人滿意的優點，值得臨床推廣。