消化道內(nèi)鏡的應(yīng)用和進展

羅勤

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡作為醫(yī)生眼、手的延伸，已經(jīng)達到“無孔不人”的境界。通過內(nèi)鏡，醫(yī)生可以近距離地觀察病灶情況。盡管大多數(shù)人都明白內(nèi)鏡對診療具有重要意義，但聞“鏡”色變的依然大有人在。有的人因為害怕疼痛而不愿接受檢查，甚至因此延誤了診斷和治療的最佳時機;有的人在檢查前失眠、煩躁不安，影響了正常生活;有的人在檢查、治療時不能很好地配合醫(yī)生，達不到滿意的檢查和治療效果……事實上，如今的內(nèi)鏡診療技術(shù)已有很大進步，并已逐漸步入“無痛時代”。

消化道內(nèi)鏡是醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡的重要組成之一，也是大家比較熟悉的醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡。本文為大家介紹消化科常見內(nèi)鏡的種類、作用及意義，幫助大家了解內(nèi)鏡，用好內(nèi)鏡這個疾病診療的“好幫手”。

胃鏡：篩查胃癌的最好方法

我國人群中胃病發(fā)病率較高，許多人可能都做過胃鏡檢查。胃鏡檢查能夠幫助醫(yī)生清晰地觀察被檢查者食管、胃、十二指腸球部的黏膜狀態(tài)，還可對可疑病灶取活組織標本進行病理活檢，是診斷上消化道疾病的重要手段;對胃潰瘍出血，通過胃鏡還可進行治療。

很多患者對胃鏡檢查心存恐懼。其實，新型電子胃鏡鏡身細、柔軟、順應(yīng)性好，一般患者都能耐受。少數(shù)精神特別緊張、喉部反射特別敏感的患者，還可以選擇無痛胃鏡檢查。

值得注意的是，我國是胃癌高發(fā)國家。世界衛(wèi)生組織的資料顯示，我國胃癌的發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡例數(shù)的42.6%和45.0%。而早期發(fā)現(xiàn)胃癌，胃鏡是最好的檢查和確診方法。一般地說，年齡大于40歲，長期有腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃黏膜上皮異型增生等病變，以及有腫瘤家族史者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議定期行胃鏡檢查。

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與成人胃鏡相比，兒童胃鏡更纖細柔軟，外徑只有7.7毫米或更細，容易吞咽，適用于各年齡段的孩子，包括嬰幼兒。胃鏡檢查前，患兒應(yīng)當禁食、禁水、禁藥6～8小時，哺乳期嬰兒檢查前應(yīng)禁奶6小時。檢查后，患兒應(yīng)適當休息，留院觀察1～2小時。在飲食上，檢查后的患兒應(yīng)禁食2小時，然后可食柔軟、易消化的食物。如無異常情況，即可開始正常飲食。若患兒突然出現(xiàn)腹痛加重或有嘔血、便血等異常情況，應(yīng)立即去急診就醫(yī)。

腸鏡：把好腸道健康的“三道關(guān)”

腸鏡檢查也為人們所耳熟能詳。對于腸道健康來說，腸鏡具有重要價值，具體說來，就是把住腸道健康的“三道關(guān)”。

預(yù)防關(guān)? 腸鏡能在直視下觀察病灶并采集活組織標本，可發(fā)現(xiàn)腸道息肉、炎癥性腸病、腸道血吸蟲病、腫瘤等疾病，尤其可檢出尚無明顯自覺癥狀的大腸癌前病變或早期大腸癌，為早期診斷和預(yù)防病情繼續(xù)發(fā)展提供契機。

診斷關(guān)? 腸鏡能觀察腫瘤的位置、大小、形態(tài)、侵犯腸管的范圍，判斷癌腫部位以上的腸管有無其他瘤變等。目前，腸鏡檢查已能發(fā)現(xiàn)1厘米以下甚至0.5厘米以下的早期癌灶，還能完成全瘤活檢，了解其病理分化程度，這是以往肛門指檢、CT、B超等檢查所不能取代的。

治療關(guān)? 腸鏡可以開展多項內(nèi)鏡治療。比如，用金屬夾為出血部位的病變止血、閉合病變部位的缺損組織;電凝術(shù)可以摘除腸道息肉，或在內(nèi)鏡下進行早期大腸癌黏膜下切除;在內(nèi)鏡下經(jīng)水囊擴張后放置金屬支架，能解除惡性腫瘤引起的腸腔狹窄。

特別提醒? 以下7類人群應(yīng)定期復(fù)查腸鏡。①40歲以上人群;②大腸癌術(shù)后患者;③大腸息肉經(jīng)電灼術(shù)后患者;④有大腸息肉或大腸癌家族史者;⑤潰瘍性結(jié)腸淡患者;⑥血吸蟲性直腸肉芽腫患者;⑦膽切除術(shù)后人群。

消化道內(nèi)鏡檢查步入“無痛時代”

為提高胃鏡、腸鏡檢查的質(zhì)量，減輕患者的痛苦，近年來，國內(nèi)各大醫(yī)院先后開展了無痛胃鏡、無痛腸鏡檢查，經(jīng)靜脈給予患者適當?shù)亩绦ф?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，可使患者在淺睡眠狀態(tài)下完成檢查。

消化道無痛內(nèi)鏡檢查具有以下四個優(yōu)點。①消除患者緊張、焦慮情緒，檢查過程無痛苦;②檢查結(jié)束后，藥物的鎮(zhèn)靜作用也隨之消失，患者很快蘇醒，短暫休息觀察后，就可在家人陪同下離院回家;③醫(yī)生可通過內(nèi)鏡仔細檢查胃、腸道，提高了胃、腸鏡檢查質(zhì)量和治療成功率;④減少檢查中因患者不自覺躁動導(dǎo)致的機械性損傷，以及其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

特別提醒? 無痛內(nèi)鏡并非人人適用。只要心肺功能良好，能耐受靜脈麻醉，一般都可接受無痛內(nèi)鏡檢查。不過，有下列情況的患者不宜做無痛內(nèi)鏡檢查。①有藥物過敏史，特別是有鎮(zhèn)靜藥過敏史;②處于孕期或哺乳期;③患者有可能引起窒息的疾病，如支氣管炎、多痰、胃潴留等;④伴有心、腦、腎等重要器官嚴重功能不全的患者。

超聲內(nèi)鏡：醫(yī)生的“千里眼”

用肉眼發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病可以借助胃鏡、腸鏡，但要發(fā)現(xiàn)消化道管壁內(nèi)和壁腔以外的疾病，就非超聲內(nèi)鏡莫屬了。

超聲內(nèi)鏡安裝了不同頻率的超聲探頭，好比一雙能穿透人體組織和器官的“千里眼”。超聲內(nèi)鏡不僅能清楚地觀察到食管和胃腸黏膜表面的病變，還能“入木三分”地顯示消化道管壁內(nèi)與管壁外周圍病變的大小和性質(zhì)，擴大了內(nèi)鏡診斷疾病的范圍和能力，是普通內(nèi)鏡、X線、B超、CT、磁共振等檢查難以媲美的診斷方法。目前，超聲內(nèi)鏡主要用于消化道惡性腫瘤的分期、黏膜下病變性質(zhì)和部位的判定、胰腺腫瘤的診斷等。此外，超聲小探頭還可經(jīng)十二指腸對膽胰系統(tǒng)進行超聲探查，以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。

特別提醒? 超聲內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡各有所長。超聲內(nèi)鏡雖然能直接觀察到胃壁各層的情況、但并不是所有做胃鏡的患者都需要做超聲內(nèi)鏡檢查。慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病用普通胃鏡配合病理學(xué)檢查完全能明確診斷。超聲內(nèi)鏡主要應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶后，為進一步了解病灶所處胃壁層次、侵犯深度，以及胃腔外臟器或淋巴結(jié)等情況。而且超聲內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜、外徑較粗，一般不作為普通胃鏡使用。