冠心病藥物服用有講究

鄔時(shí)民

冠心病藥物如何服用

降脂藥? 他汀類藥（辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀）治療目前已成為冠心病二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)治療，既可發(fā)揮降低血脂、穩(wěn)定斑塊的作用，又可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗血管內(nèi)炎癥，預(yù)防心肌梗死。

抗血小板制劑? 血小板是冠脈內(nèi)血栓形成的“元兇”，阿司匹林是目前二級(jí)預(yù)防效果最佳的抗血小板制劑。小劑量阿司匹林可降低慢性穩(wěn)定性心絞痛患者心肌梗死和心血管死亡危險(xiǎn)，對(duì)胃腸道副作用小，價(jià)廉易得，無禁忌證的患者均應(yīng)服用。對(duì)阿司匹林過敏或不能應(yīng)用者，氯吡格雷可作為替代劑。

β受體阻滯劑? 可使心臟猝死的危險(xiǎn)降低30%～50%，大大增加了冠心病患者的保險(xiǎn)系數(shù)。只要無禁忌證，β受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定性心絞痛的初始治療藥物。劑量以能使靜息心率維持在50～60次/分的靶目標(biāo)水平為益。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）? 對(duì)急性心梗的左室重構(gòu)、充血性心力衰竭有確切預(yù)防效果。ACEI可幫助減少斑塊和血栓形成、穩(wěn)定斑塊、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，在高血壓、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件的療效已經(jīng)大量臨床試驗(yàn)所證實(shí)。

鈣拮抗劑? 對(duì)心絞痛治療效果卓著。在二級(jí)預(yù)防方面，長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（硝苯地平控釋片）因療效可持續(xù)24小時(shí)而優(yōu)于長(zhǎng)效硝酸酯。對(duì)伴有高血壓的慢性冠心病患者，硝苯地平控釋片有顯著的治療效益，能使主要終點(diǎn)事件（包括全因死亡、心肌梗死、頑固性心絞痛、新發(fā)生的心力衰竭、致殘性腦卒中及外周血管重建治療）的發(fā)生率降低13%。特別適用于伴有靶器官損害的患者，如冠狀動(dòng)脈硬化的高血壓患者。它還能預(yù)防心力衰竭。

硝酸酯類藥物? 常用的為硝酸異山梨酯（消心痛）和5單硝酸異山梨酯，有較可靠的防治心絞痛、改善心肌缺血的作用。長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性。硝酸異山梨酯作用的持續(xù)時(shí)間為4～5小時(shí)，故以每日3～4次口服為妥;勞力型心絞痛患者應(yīng)集中在白天給藥。5單硝酸異山梨酯可每日2次給藥。對(duì)于24小時(shí)均有心絞痛發(fā)作者，硝酸異山梨酯可每6小時(shí)給藥1次;但宜短期治療，以避免耐藥性。

隨身需帶的藥物? 經(jīng)常發(fā)作心絞痛的冠心病患者，還應(yīng)隨身攜帶備用急救藥物，如硝酸甘油、消心痛、氨酰心安、安定、心痛定等。一旦心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油1片。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動(dòng)或大便之前5～10分鐘預(yù)防性服用，可避免誘發(fā)心絞痛。

心絞痛發(fā)作如伴有血壓升高者，應(yīng)含服心痛定，5分鐘內(nèi)即開始降壓，可維持4～6小時(shí)。消心痛既是冠心病的常用藥，也是急救藥。

典型勞力性心絞痛發(fā)作，伴有血壓升高、心率增快，而無心衰及傳導(dǎo)阻滯等，服用氨酰心安1/4或1/2片。

與激動(dòng)等因素有關(guān)的心絞痛發(fā)作者，可給予安定2.5毫克口服。

冠心病藥物之間的相互作用

冠心病患者往往同時(shí)患有多種慢性疾病，一天內(nèi)需要服用多種藥物，但是藥物之間往往會(huì)產(chǎn)生相互作用。

協(xié)同作用? β受體阻滯劑與硝酸酯類可加強(qiáng)抗心絞痛作用，合用時(shí)兩藥須減量，以免血壓過低;與普羅帕酮（心律平）、胺碘酮、地高辛、奎尼丁合用可提高抗心律失常效果，但同時(shí)也增加毒副作用，須各自減量;與維拉帕米和地爾硫■合用時(shí)，負(fù)性肌力及負(fù)性傳導(dǎo)作用相加，可導(dǎo)致低血壓甚至心臟驟停;與西咪替丁（甲氰咪胍）合用可提高脂溶性β受體阻滯劑的血藥濃度，增強(qiáng)藥物作用。因此，有協(xié)同作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，須注意減少應(yīng)用劑量，密切注意各藥物的毒副作用。

拮抗作用? 苯巴比妥是許多β受體阻滯劑代謝酶的誘導(dǎo)劑，可促進(jìn)β受體阻滯劑的代謝，降低其療效;與非甾體抗炎藥，如吲哚美辛（消炎痛）等同用，可降低β受體阻滯劑的降血壓作用。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與其他藥物的相互作用在老年病人中更為明顯。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與其他血管擴(kuò)張劑和利尿劑同用，可能會(huì)導(dǎo)致低血壓;與經(jīng)腎排泄的β受體阻滯劑（阿替洛爾、納多洛爾、索他洛爾）和抗心律失常藥同用，可升高血藥濃度，易發(fā)生毒副作用;與保鉀利尿劑同用，易引起高血鉀，應(yīng)盡量減免共同使用;與地高辛同用，可使后者的清除率下降20%～30%，增加中毒危險(xiǎn);與有免疫干擾作用的藥物（普魯卡因胺、肼苯嗪、醋丁洛爾、吲哚洛爾、別嘌呤醇和妥卡尼等）同用，有增大免疫干擾作用的危險(xiǎn)。另外，吲達(dá)帕胺抑制前列腺素合成，可減少血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓作用;抗酸制劑可以影響福辛普利的吸收;等。