稽留流產須謹慎清宮

吳志 何春妮

福州市的陳女士今年28歲， 懷孕4個月時胚胎停育，只能進行稽留流產手術。術后醫生建議檢查激素，以備再孕。

近年來，稽留流產發病率越來越高。有資料顯示，每個孕次遭遇停孕的機會在1/6左右。

稽留流產是指胚胎或胎兒已死亡，滯留官腔內尚未自然排出的現象，是臨床上較難處理的流產類型。其發生原因和病理生理機制尚未明確，可能與環境、感染、染色體異常、黃體酮分泌不足、母胎之間免疫平衡失調等多種因素有關。

傳統的治療方法是直接行刮宮術。對于未產婦來說，宮頸硬，宮頸擴張困難，手術難度增加。若首次刮宮不能徹底，使得胚胎在宮內殘留，則還需要進行二次刮宮;而且刮宮術后出現不孕、宮腔粘連、子宮腺肌癥等，和器械對子宮的損傷有很大關系。

和正常早孕不同在于，稽留流產患者雌激素不足，胚胎組織死亡不能自然排出而滯留宮腔，往往會機化，與宮壁粘連緊密;且胚胎死亡較久后胎盤溶解，產生凝血活酶不斷進入母體血循環，易引起孕婦凝血功能障礙。因此，臨床上要求盡快將胚胎排出宮腔，但子宮肌纖維變性彈性差，宮頸硬，行清宮術時擴張宮頸困難，操作難度增大，手術時間長、出血多，且器械劇烈頻繁刺激宮頸、宮腔，易引起迷走神經亢進，引起人流綜合征。此外，還可能引起凝血機制改變，導致刮宮的困難及出血。

不完全流產常發生于較晚期妊娠，胎盤正在發育或已形成，流產時胎兒及部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好地收縮，以致陰道流血甚多。國外的資料顯示，單純的等待，91%胚胎停育患者會出現不全流產，28%患者會發生完全流產。這說明大部分自然流產其實是不需要人工干預的，但需密切觀察出血情況。如有陰道出血多、腹痛等癥狀，需及時行清宮手術。對于不能自然流產的胚胎停育患者，還可以用藥物來治療。

稽留流產結束后應留院觀察2小時，注意陰道流血和腹痛情況，并做好后期護理和調養，最好臥床休息三天。如果出現陰道出血不多、腹痛，可以先觀察，91%的患者可能會自己流出來排干凈，不需要清宮。但如果沒有腹痛及陰道出血癥狀，則需去醫院先行藥物流產，也有88.2%的概率完全流產，無須清宮。如果陰道出血多、不全流產，再清宮也不遲。

生活中，稽留流產后應及時補充一些富含蛋白質、維生素的食品，如瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。多吃一些高蛋白、高維生素類的食物，以補養身體，同時多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。通常一般半月內應避免參加體力勞動和體育鍛煉。保持外陰清潔，術后兩周內不宜盆浴，最好洗淋浴，勤換洗內褲。