孕產婦應對突發公共衛生事件的科學防護管理策略

吳田田 李淏澤 何鑫雨 惠瑞雪

摘要：隨著傳染病的進行性發展，給中外政府及醫院的突發公共衛生事件應急管理工作提出了新的挑戰。國家衛健委制定試行診療方案，各政府和醫院借助媒體平臺相繼發布相關指導意見及防護手冊等。基于突發公共衛生事件的嚴重性，孕產婦人群的特殊性以及助產士在產科管理中的重要作用，本文在總結和梳理突發公共衛生相關資料的基礎上，建立醫院、社區和家庭聯動的孕產婦應對突發公共衛生事件的科學防護管理策略。

關鍵詞：孕產婦;突發公共衛生事件;防護管理策略

突發公共衛生事件（簡稱突發事件），是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

隨著我國社會進步和經濟發展，近年來我國各類突發公共衛生事件及其他突發公共事件引發的公共衛生問題屢屢發生，對人民生命財產安全、社會經濟發展和國家安全構成了極大威脅，在社會上造成巨大影響，嚴重影響人們的工作與生活，甚至在一定程度上引起社會的恐慌，成為國家、社會和人民關注的焦點。

孕產婦在妊娠期免疫力低下，是傳染病的易感人群，各孕齡均有報道疑似及確診病例，尤其在妊娠中晚期，且病情發展迅速，易演變為重癥[1]。因此，必須要加強對孕產婦這一特殊人群的重點防護，建立醫院、社區和家庭聯動的孕產婦應對突發公共衛生事件的防護管理策略，將有效督促孕產婦做好防護，做到有效預防、早期發現、及時診療。具體內容如下。

1 建立科室科學防護制度，確保住院孕產婦安全

1.1 加強產科醫護人員防護措施培訓

為降低住院孕產婦感染風險，醫院應組織一線產科醫護人員線上學習突發公共衛生事件發生的病因、傳播途徑等[2]專業知識以增強其防護意識。此外，還需提高醫護人員應對突發公共衛生事件的心理素質和政治素養，關愛醫護人員家庭使其能夠全身心投入救治工作。

1.2 加強助產士業務能力培訓

助產士作為直接接觸孕產婦的人員且活動范圍多，接觸人員雜，為避免交叉感染，必須在其所負責領域做好防護，從助產士門診接診流程，分娩室接產前后及新生兒護理方面，加強助產士業務能力培訓具有必要性。

1.2.1 助產士門診接診建議

上崗前均須進行篩查，若有懷孕、慢性疾病史、上呼吸道感染、合并急性發熱情況者不能接診[3];接診后若出現異常癥狀應立即隔離進一步治療;助產士在測量宮高腹圍等接觸性檢查前后要嚴格采用一級防護[4]，盡量避免接觸孕婦分泌物;同時提高識別突發公共衛生事件感染者終止妊娠指征[5]的能力。

1.2.2 分娩室接產要點

接產過程中助產士難免接觸產婦羊水、血液等分泌物，助產士職業暴露率高，做好人員、物品及環境的準備及處理，以改善住院孕產婦的妊娠結局。

（1）接產前，待產婦應做好突發公共衛生事件篩查等準備工作，助產士采用三級防護[6]，該類患者應設置單獨使用的隔離產房，有條件的醫院可將負壓手術室改造成孕產婦專屬產房，其產前所處空間與相關物品均與普通孕產婦分開，用完后及時進行消毒處理。

（2）接產疑似或確診妊娠合并感染孕產婦時要與麻醉科，感染科等聯合進行;若發生職業暴露，污染物用5000mg/L含氯消毒溶液處理，相關人員使用流動水清洗創面并消毒，盡快進行篩查及隔離治療。

（3）全部接產用物使用后，按照感染性醫療廢物嚴格處理，注意胎盤等標本不與普通產婦混合放置;產房內儀器及地面墻面在接產后用含有0.5%～1.0%的有效氯消毒液擦拭，做好通風換氣;將產婦送至感染科進行病情觀察并及時排查新生兒有無感染。

1.3 住院孕產婦及陪護人員防護教育

醫院細菌病毒含量高[7]，住院孕產婦院內感染率高，因此住院孕產婦應配合測量體溫，盡量縮短住院時長，有條件者選擇單人單間病房，條件不允許者全程佩戴口罩[8]不擅自離開病區，同時在病房做好通風消毒，及時正確清洗雙手。陪護人員應該固定一人，告知其減少外出且不購買生禽，變壞不熟的食物等，及時進行衣物消毒和洗手，一切聽從醫護人員安排并予以理解支持以做好住院期間防護措施確保安全。

1.4 完善產科隔離管理及探視制度

產科人員應共同執行有關法律法規[9]，將感染孕產婦置于負壓隔離病房，每小時至少6次換氣、加強消毒隔離措施，切實做好防治防疫工作。同時，產科人員應積極呼吁住院孕產婦家屬在特殊時期盡量不要到醫院探視[10]，以最大限度降低交叉感染風險。

2 加強院外孕產婦監測，落實疫情管理防控舉措

2.1 建立線上助產士門診及網上孕婦學校

突發公共衛生事件下，多地進行出入管控及交通管制，孕產婦檢查保健受限。因此，應該開設線上助產士門診[11]，加強對孕產婦呼吸道感染狀況的評估[12]，以遠程防疫。若發現疑似患者，立即與當地醫院聯系進行隔離治療。

另外應調整孕婦學校授課形式，可以借助醫院微信公眾號或相關孕婦軟件等平臺，定時推送孕產婦的防控措施及孕產期保健知識，提高院外孕產婦的監測管理，確保全程控制居家孕產婦健康安全。

2.2 注重孕產婦緊急時期心理輔導

孕產婦人群在妊娠期心理狀況不穩定[13]，易受外界干擾，感染例數增多，無癥狀者也具有傳染性等實時信息會增加孕產婦恐慌，感染后心理負擔更會加重，消極的心理狀態會引起胸悶失眠等生理不適，因此急需緩解孕產婦的心理壓力，產科人員應及時辟謠并對其傳播突發公共衛生事件科學信息，鼓勵孕產婦客觀積極看待，緩解焦慮恐懼的負面情緒，避免增加妊娠期孕產婦的心理問題[14]。

2.3 開展孕產婦日常居家防護教育

產科人員應為居家孕產婦做好防控指導，建議孕產婦盡量少出門并保持家庭環境清潔。如：不用手掏鼻孔揉眼睛，并且飯前便后規范洗手;加強房間通風同時保暖避免受涼;所用電子產品及物體表面每日酒精擦拭，耐高溫用具用開水煮沸消毒[15]30分鐘，不耐高溫的可放置在陽光下暴曬;不長時間看電子產品，適當安排鍛煉，另外應按時休息，確保睡眠充足。

2.4 充分發揮社區平臺優勢

結合突發公共衛生事件的現狀，不斷完善社區衛生服務中心防疫功能，為居家孕產婦提供健康支持。

2.4.1 聯合社區管理人員排查孕產婦情況

社區護士應該與社區管理人員形成防疫小組[16]，通過手機聯系對本社區孕產婦情況進行逐一排查，著重統計近期流動孕產婦，如有疑似癥狀應上門檢查，據情況封門消殺隔離或專人專車轉運至定點醫院隔離治療，重點登記后及時公布在社區公告欄及群聊。

2.4.2 借助社區群聊建立交流渠道

社區護士應充分發揮健康工作者的特殊影響力，借助社區孕產婦群聊[17]，聯系網絡負責人制作每日健康打卡二維碼，定時通知孕產婦掃碼上報健康狀況;在群內及時辟謠并普及科學防護知識，避免引發孕產婦恐慌情緒，指導孕產婦學習腹式呼吸、音樂冥想等情緒調整方法，以保證其安全順利度過孕產期。

2.4.3 預約定期上門隨訪促進保健管理

受突發公共衛生事件影響，孕產婦定期產檢，孕期保健及產后復查等受限，社區醫療機構應通過群聊為每位孕產婦預約定期上門隨訪;對孕婦進行孕期健康管理[18]，評估孕婦健康及胎兒生長發育情況等，對產婦進行產褥期健康管理，評估產后子宮，惡露等一般情況，并且加強母乳喂養和新生兒護理指導;同時要注重對孕產婦家屬進行健康教育以保證全家保持科學防疫觀念。

3 規范孕產婦來院就診流程，建立孕產婦專屬綠色通道

3.1 特殊時期的產檢及復查建議

孕產婦應關注自身所在區域的定點醫院，前期產檢均正常的可以適當延長產檢的間隔，但是不能少于要求產檢次數的一半以上，做好居家孕期監護，如自數胎動;前期產檢有妊娠合并癥和并發癥[19]的按照要求及時產檢。

3.2 出現疑似癥狀的就診指導

醫護人員應掌握疑似癥狀的診斷標準[20]，在定點醫院的發熱門診快速進行預檢分診，測量體溫、仔細詢問現病史、疫區居住、旅行史、疫區人員及發熱人員接觸史，同時做好產科檢查。在確保母嬰安全的前提下收治入隔離病房，由呼吸科、感染科、產科、ICU（重癥及危重孕產婦）等相關科室共同管理與治療護理。

3.3 確診孕產婦的治療建議

根據孕婦孕周及病情選擇不同的治療及護理方案，如孕周<28周[6]，以感染科隔離治療為主，經積極治療得以控制，繼續妊娠;如病情快速進展，需終止妊娠;危重癥患者應以孕婦生命安全為先，產科、感染科、ICU聯合會診決定藥物使用，并決定終止妊娠時機。

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