以特色科室為支點，撬動中心可持續發展

位于長江大橋旁、毗鄰閱江樓風光帶的南京市鼓樓區建寧路社區衛生服務中心已有30 多年的發展歷史。目前，中心為南京醫科大學第二附屬醫院教學實踐基地、江蘇省健康職業學院教學實踐基地、江蘇聯合職業技術學院南京衛生分院教學實踐基地。

近年來，中心從區域實際出發，突出社區衛生服務特色，立足社區、面向家庭，依托8個全科服務團隊，為轄區內8個居委會、6.21萬居民提供全人群、全生命周期、全方位的健康管理，為轄區百姓提供安全、有效、便捷、價廉的基本醫療和基本公共衛生服務，獲得了百姓的高度認可。2017年，中心被評為“全國優質服務示范社區衛生服務中心”。同時，中心重點發展特色科室，社區康復、糖尿病管理日趨形成中心品牌，打造了建寧路社區衛生服務中心的閃亮“新名片”。

專業+特色+服務，領跑社區康復

推進分級診療制度建設，逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療和就醫模式，是新一輪醫改的重要目標，也是提高醫療資源利用效率，緩解“看病難、看病貴”的重要舉措。近年來，中心全方位提高服務能力，以期實現“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”的就醫格局。

成立于2009年的社區康復科，經歷了10年成長，實現了從無到有，從小到大，從弱到強，成了“南京市基層醫療機構特色科室”“江蘇省醫療衛生機構特色科室”。

患者，胡某，女性，半年前突發中風，落下了偏癱。由于體重超過200斤，隨后又不幸發生骨折，給她的康復之路蒙上了一層陰影。中心康復科醫生了解情況后，為胡某制定了康復方案，用上了高科技的太空艙助力康復。“太空艙”行走可以糾正步態的不對稱性，改善下肢功能，以實現快速康復。經過支持以恒的努力，胡某已經能拄著拐杖行走了。

10年來，中心康復科用精湛的醫術和無私奉獻的職業精神，一次又一次地創造了康復奇跡，吸引了眾多患者慕名前來康復。10年來，中心康復科一次次地突破康復的難關和極限，讓5 000人回歸社會。這些奇跡的背后，是中心康復科強大實力和醫務人員努力與堅持的體現。

為了不斷提升中心康復團隊的綜合實力，科室通過“請進來，走出去”的方式，不斷派送技術骨干到三甲醫院進修學習、邀請康復專家前來指導，康復治療如今已對接國內一流水平。

據中心主任吳玲霞介紹，目前康復科擁有12名康復醫生、38張床位，康復醫生全都是本科及以上學歷，其中6名醫生具有高級職稱，2名醫生為省級骨干人才，1名醫生為市級骨干人才，且所有的康復醫生均參加過全科康復一年以上的進修學習。11名治療師，都在三甲醫院進修過；8名護理人員，絕大部分都是本科及以上學歷，均進行過三個月以上三甲醫院進修。

除了承擔住院病房的康復工作，針對轄區老人多的現狀，康復科還參與到了家庭醫生簽約工作中來，為簽約患者提供上門康復服務。吳玲霞主任告訴記者，中心承擔著鼓樓區殘疾人康復的重任，是鼓樓區的康復醫學中心。為了幫助居家的殘疾人，中心8個家庭醫生團隊均配備了一個康復師，對家庭醫生簽約的市民有康復需求的，提供上門康復服務。

“此外，中心還開展了醫養融合工作，與轄區三家養老院進行對接，幫助有康復需求但又不方便來中心康復的老人上門康復，將康復服務送到社區的每一個角落，每一個家庭，每一個有需要的人手中，通過康復幫助他們提高生活質量，回歸社會，回歸家庭。”吳玲霞主任進一步補充說。

精細化管理，為糖尿病患者保駕護航

據了解，除了康復科外，中心糖尿病科、婦科也是“南京市基層醫療機構特色科室”。

在吳玲霞主任眼里，糖尿病防控的關鍵在于早發現、早預防。中心利用區體檢中心的優勢，在健康人群及高危人群中做好篩查工作，對糖尿病做到早發現、早診斷。同時，對確診的糖尿病患者依托“糖尿病健康小屋”開展了專家門診、健康講堂、運動體驗、免費監測血糖、并發癥的篩查等活動，為他們提供包括診斷、治療、監測、教育、心理、護理、康復、預防在內的全方位糖尿病解決方案，做到系統化、規范化、精細化的管理。

在醫生干預和指導的同時，糖尿病患者的自我管理也非常重要。為了達到這一目標，中心組建了糖尿病患者的“糖友群”，讓大家在接受健康知識普及的同時，互相交流、互相鼓勵。通過搭建互相交流的平臺，提高了患者自我管理的意識和水平。同時，醫護人員也會根據患者的病情給予個體化的健康指導，并通過各種方式對患者進行隨訪和全程跟蹤管理。中心還邀請了南京醫科大學第二附屬醫院內分泌科專家團隊加入“糖尿病健康小屋”，來提高糖尿病管理的水平和質量。由于在糖尿病等慢性病管理上扎實開展大量的、細致的、基礎性的工作，中心和糖尿病醫生獲得了患者的好評與認可。2017年，中心獲得鼓樓區“慢病管理獎”。

對于中心未來發展規劃，吳玲霞主任表示，中心將不斷勤練內功，外強素質，繼續落實各項醫改政策，提高中心服務能力和水平，提高百姓就醫滿意度。與此同時，通過不斷打造特色科室，引領醫院快速、可持續發展，進而打造一家有溫度、有實力、百姓信賴的社區衛生服務機構。