經鼻高流量濕化氧療護理的安全管理與對策

618000四川省德陽市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，四川德陽

經鼻高流量濕化氧療(HFNC)是通過空氧混合器提供精確的吸氧濃度(21%～100%)、儲氧式鼻塞提供高達60 L/min的流量及37℃相對濕度為100%氣體的一種氧療方式[1]。它集合了鼻導管吸氧及面罩吸氧等傳統氧療優勢，不僅能夠提供恒定的氧濃度，減少鼻腔部解剖死腔量，還可有效提高呼氣末肺容積，保護氣道黏膜并增強黏液纖毛的清潔能力，促進痰液排除并維持氣道濕化狀態，避免氣道阻塞發生[2]。本文為探討HFNC的安全管理及相關對策，選取接受治療患者50例臨床資料進行分析，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治呼吸系統疾病患者50例，男27例，女23例；年齡32～64歲，平均(48.2±16.3)歲。

HFNC 護理：①合理選擇適合孔徑的鼻導管：對于成年人，目前臨床操作尚未對鼻導管孔徑進行統一規范，一般多選取小于鼻孔內經50%的最大號鼻導管[3]。應用HFNC前，護理人員應使用簡單易懂的語言為患者講解HFNC治療疾病的積極意義，幫助其全面正確認識疾病，了解治療方式的優越性，使其自覺提高治療依從性，積極配合治療。同時提供心理護理，了解患者內心關于疾病治療的焦慮與恐懼，幫助解答關于疾病知識的各類問題，幫助其緩解不良情緒，并引導患者治療前通過合理方式發泄并排解不良情緒，降低其緊張、焦慮感。②佩戴鼻導管時應注意保持頭帶松緊適宜，太緊可能引起鼻導管對患者鼻部及面部的壓迫，太松則會導致鼻導管脫落影響治療效果。③呼吸機關路中的冷凝水是細菌生存的場所，冷凝水中細菌濃度高，當患者體位發生改變時可能導致含菌水直接流入下呼吸道而成為呼吸機相關性肺炎的感染源；若管路中冷凝水未及時倒出將導致管路內徑減小，起到阻力增加而影響患者吸氣做功，進而影響治療效果甚至導致誤吸。要求呼吸管道至少每周進行更換，患者床邊均應放置帶蓋的內配置消毒液的塑料桶用于收集回路中產生的冷凝水并定期將消毒液進行更換，確保消毒液有效濃度。④使用HFNC患者應保持床頭抬高30%左右，避免發生呼吸機相關性肺炎[4]。加強患者口腔護理，根據口腔pH值選擇適合的口腔清洗液進行清理，2～3次/d。加強營養，能夠從口進食患者鼓勵其多食用高蛋白、高熱量及纖維含量豐富的食物，確保每日機體所需營養量；必要時可給予患者靜脈營養及腸內營養。2次/h 協助患者翻身、拍背并促進痰液排出，對不能有效咳痰患者進行機械性排痰后進行吸痰，吸痰是嚴格遵守無菌操作原則，每次吸痰時間不可低于15 s，觀察痰液的量、色、質并送至實驗室進行檢測。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

所有患者接受HFNC治療時間為42～132 h，使用高流量濕化吸氧30 min后患者動脈氧分壓明顯增高，呼吸頻率降低，1 h氧合指數顯著上升，呼吸困難癥狀改善時間為(47.3±15.6)min。接受氣管插管內吸氧11例，經鼻高流量濕化氧療后順利過渡為鼻導管吸氧39例。吸氣流速為30～60 L/min，吸入氣體溫度為31～37℃，氧濃度21%～100%，并根據患者血氣分析結果及耐受情況對參數進行調整。所有患者接受HFNC治療期間均無鼻周皮膚破損及其他癥狀發生。

討 論

HFNC 作為一種新興氧療方式，具有高效、實用、操作簡便及并發癥較少的優勢，被臨床廣泛推廣使用。聯合完善的優質護理對策可顯著提高患者治療成功率并有助于護理人員對接受HFNC患者開展有效的護理工作[5]。在接受治療過程中要求護理人員工作細致謹慎，對患者各項生命體征及臨床表現進行觀察，留意鼻導管前段及呼吸回路是否積水，佩戴頭帶是否松緊適宜；注意對濕化溫度調節及濕化液選擇，確保患者呼吸通暢。但在護理過程中也應注意[6]：①密切留意患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度變化，避免由于鼻導管固定不良而導致通氣異常；同時應觀察患者鼻部、面頰及上唇是否存在機械性壓瘡的發生。②觀察患者皮膚發紺是否出現好轉情況，是否發生嘔吐、腹脹等胃腸道反應。③濕化儀送氣管路近患者端有溫度與流量監控，內部有螺旋加熱絲，為干燥的氣體提供合適的溫度與濕度，但需留意呼吸管路不能燙傷患者。④濕化儀本身有安全機制及報警裝置，帶有視覺與聲音報警功能，可對管路漏氣、水罐缺水及管路連接不當等進行實時報警，護理人員聽到報警聲后應觀察報警原因并提供及時處理。

綜上所述，HFNC可以有效改善氣道黏膜清除功能，提高患者舒適度并減少鼻咽部死腔；高流量的空氧混合器可直接進入鼻咽部對鼻咽部的CO2進行重刷并減少其重吸收，提供低水平的正壓，開放肺泡并促進通氣，為患者提供為穩定的氧濃度。聯合完善的護理干預可進一步提高疾病治療效率，改善患者癥狀并縮短恢復時間，對促進患者恢復及提高生活質量均具有積極意義。