中醫(yī)藥治療里急后重、便膿血的臨床觀察

王開興 侯效峰 王成龍 徐經(jīng)世 王化猛 張國梁

233600安徽省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院渦陽分院1，安徽亳州

200032上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院2，上海

230031安徽省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院3，安徽合肥

233600安徽省渦陽縣人民醫(yī)院4，安徽亳州

里急后重、便膿血屬中醫(yī)“泄瀉”“痢疾”范疇，古稱“鶩溏”“腸澼”“大瘕泄”等，往往長期不愈，給患者帶來極大痛苦。現(xiàn)代醫(yī)學稱之為慢性結腸炎、慢性菌痢、腸易激綜合征等，有些直腸癌也表現(xiàn)這些癥狀。本病多為濕熱內阻，氣血失調，毒素滯留腸道所致。治療既要清熱燥濕又要攻下積滯，既要柔肝理脾又要調氣活血，通因通用，徹底清除腸道滯留毒素才能治愈本病。本文通過實例介紹，展現(xiàn)里急后重便膿血給患者帶來的痛苦及使用中藥扶正祛邪、通用法治療的良好效果。望中醫(yī)藥在治療疾病解除患者痛苦方面能起到更大作用。

本研究抽取在我院接受治療的里急后重便膿血患者40例開展研究，選用中醫(yī)藥治療患者，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年4月-2019年4月收治里急后重便膿血患者40例，男22例，女18例；年齡16～72歲，平均(58.6±2.3)歲，主要癥狀表現(xiàn)為腹痛腹瀉、里急后重及便膿血。

現(xiàn)介紹病情較重，病程較長達4年余的患者，女，72歲，家住渦陽縣閘北鎮(zhèn)，患者自4年前開始出現(xiàn)腹痛腹瀉，總有解不盡感覺(里急后重)，每天大便10～20次，便下少量黏凍膿血，患者非常痛苦，也曾到蚌埠、上海等大醫(yī)院檢查治療，診斷為慢性結腸炎，慢性菌痢，也懷疑為惡性腫瘤。但一直未能明確診斷，病情時好時壞，纏綿難愈。2011年3月因病情加重，又到蚌埠市某醫(yī)院做腸鏡檢查，因腸鏡做到一半疼痛難忍，患者發(fā)生休克昏迷，所以終止操作，也未能查明原因。西醫(yī)治療，效果不佳，也曾在蚌埠進行中藥治療，但未見明顯效果。后經(jīng)人介紹，前來門診就診。初診日期：2011年4月2日，患者平車推入醫(yī)院，在兩人攙扶下彎腰雙手按小腹進入診室，訴今日腹痛、腹瀉20 余次，總有解不盡感覺，肛門灼熱疼痛，坐臥不安，影響睡眠，十分痛苦。慈診舌紅胎黃膩，脈滑數(shù)有力。按其癥情，乃系濕熱內阻，氣血失調，毒素滯留腸道之象，治宜清熱燥濕，調和氣血，通因通用法緩以圖之，擬芍藥湯加減為治，藥用：白芍藥15g，當歸10g，黃連6g，檳榔10g，木香10g，黃芩10 g。參15g，肉桂3 g(后下)，甘草6g，大黃10 g(后下)。10劑，水煎服，1劑/d。

二診：2011年4月15日，藥后腹痛減輕，腹瀉次數(shù)減少，里急后重改善，飲食增加，睡眠好轉，舌紅胎黃膩，脈滑數(shù)。效不更方，繼以上方減大黃至6g，10劑，水煎服，1劑/d。

三診，2011年4月29日，藥后諸癥改善，腹痛基本解除，只是在腹瀉前有輕微腹痛，腹瀉4～5次/d，里急后重明顯減輕，膿血減少，稀質糞便增加，飲食睡眠進一步好轉，上方減大黃為3g，繼服10劑，水煎服，1劑/d。后于2013年5月余曾路遇患者，她與老伴一起上街趕集，訴說藥后一切不適癥狀解除，吃飯、睡眠、大小便均為正常，2年來頑疾一直未曾復發(fā)。后電話隨訪，直到發(fā)稿日，病情穩(wěn)定，一直未犯。余感欣慰，并欣喜中藥只要辨證論治準確，確能起到意想不到的治療效果，為患者解除痛苦。

方法：患者入院后接受中醫(yī)藥治療，選用芍藥湯加減治療，治療藥方中包含白芍藥、當歸、黃連、檳榔、木香、黃芩、丹參、檀香、砂仁、黃芪、紅參、肉桂、甘草及大黃等藥物，按照相應劑量收集藥物并用水煎服，1劑/d，分為2次于早起和晚睡時服用。待患者病情穩(wěn)定后可以辨證添加桔梗、黨參、山藥、白術、陳皮、茯芩等藥物以提高治療效果。每天睡前對患者進行1次中草藥灌腸治療，治療藥物包含馬齒筧、一見喜、白頭翁、地丁草、紅藤、螞蟻草等，將按照相應劑量收集藥物后用水濃煎，控制藥物溫度在37℃后對患者進行灌腸治療，治療時間為2周。

觀察指標：記錄治療前后患者腹瀉、腹痛等癥狀改善情況并評估治療效果。治療前后借助日常生活能力評定量表Barthel指數(shù)評估患者的日常生活能力，評分越高表明患者的日常生活能力越強。

療效判定標準：①顯效：療程結束后腹痛、腹瀉癥狀完全消失；②有效：療程結束后腹痛、腹瀉癥狀明顯改善；③無效：療程結束后腹痛、腹瀉癥狀無任何改善甚至加重。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

療程結束后療效評定結果：無效0例，所有患者腹痛及腹瀉癥狀與治療前均改善顯著。治療前日常生活能力評分為(68.5±7.3)分，治療后日常生活能力評分為(81.5±6.3)分，治療后患者日常生活能力評分優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.741，P＜0.05)。

討 論

在中醫(yī)中，里急后重，便膿血屬于“痢疾”、“腸癖”、“腸風”、“泄瀉”等范疇。其病因病機為素體脾胃虛弱，飲食不節(jié)致使脾胃受損，外感濕熱毒邪導致氣滯血瘀，濕熱中阻所致。而西醫(yī)則主要包括慢性結腸炎、慢性菌痢、潰瘍性結腸炎等。目前現(xiàn)代醫(yī)學尚未能明確該癥狀所涉及疾病的明確發(fā)病原因，多認為與患者自身免疫、遺傳、感染、神經(jīng)等因素有關，對于其機制多集中于感染、遺傳和免疫。如長期炎癥刺激可降低患者全身的營養(yǎng)狀況和免疫功能，影響其工作、學習，使患者遭受痛苦，還有發(fā)生腸道惡變甚至癌癥的風險。現(xiàn)代醫(yī)學臨床中對于該病癥治療以口服激素、灌腸及靜脈滴注，氨基水楊酸制劑，微生物靶向藥物及手術切除等作為主要治療手段。但是在提高療效的同時，激素對于肝臟的不良反應不可忽視，即使手術切除受累腸斷，但術后復發(fā)率仍然較高，因此西醫(yī)在治療該病癥方面并無大的突破，并且藥物較多、患者耐受度差，因此，尋找新的治療方案，提高治療效果，具有重要臨床意義。中醫(yī)在對里急后重，便膿血方面的治療具有一定優(yōu)勢，以扶正祛邪，清熱化濕，澀腸止痢，溫補脾腎為主。

本次研究選用芍藥湯加減療法。藥方中黃連、黃芩具有清熱燥濕作用，能夠清除腸中濕熱之壅滯，屬于君藥。芍藥養(yǎng)血和營，柔肝緩急，配以當歸養(yǎng)血活血，即“行血則便膿自愈”之義，木香、檳榔行氣導滯，乃“調氣則后重自除”之理。四藥調和氣血，為臣藥。佐入大黃瀉熱導滯，兼破瘀活血，屬“通因通用”之法，少佐肉桂取其辛熱之性，既防苦寒藥傷中冰伏濕遏，又助歸芍以行血。使以甘草調和諸藥，與芍藥相配更能緩急止痛。更加丹參、檀香、砂仁活血理氣化濕。此外，甘草可通陽復脈，滋陰益氣；檳榔有止瀉痢的功效；白頭翁加強涼血止痢之功。諸藥合用，可共奏清熱解毒，涼血化瘀，澀腸止痢之功，能夠達到標本兼治的功效，能顯著改善炎癥引發(fā)的癥狀。當患者年齡較大時需要在藥方中增加黃芪、紅參等補氣的藥物，以補充元氣。本方清熱燥濕與攻下積滯合用，柔肝理脾與調氣活血并施，起到了清熱燥濕，調和氣血，攻下積滯的作用。藥后腹痛減輕，腹瀉次數(shù)減少，里急后重改善，飲食增加，睡眠好轉。藥隨癥變，積滯減少，藥也減少，故減大黃至6 g及3 g。隨訪，藥后一切正常，未再犯。30劑中藥給患者治愈多年頑疾，為患者去除痛苦。還有一位50 多歲趙姓女患者，也是里急后重便膿血，多年不愈，十分痛苦，余用芍藥湯加減，使其痊愈。余用本方加減，治療腹痛里急后重、大便不爽、不完全性腸梗阻等病，都取得了滿意效果。這又一次見證中醫(yī)中藥能治大病、難病、重病。中藥治療的基本原則是要辨證準確，取方用藥適合患者。

研究結果顯示，中醫(yī)藥治療后患者腹痛、腹瀉癥狀改善明顯，生活質量與治療前比較具有顯著差異，表明中醫(yī)藥在里急后重、便膿血的治療中具有顯著應用效果，可以抑制機體免疫反應，抗炎、保護腸黏膜，進而改善腸道運動功能，同時根據(jù)患者的臨床癥狀，調整中藥組方，可達到針對治療，提高治療效果，適宜推薦使用。