經尿道前列腺等離子電切術后出血原因及預防對策

404000重慶市萬州區第五人民醫院，重慶

前列腺增生癥又名良性前列腺增生，是多見于中老年男性的常見疾病，主要癥狀為尿頻、排尿困難以及尿潴留等，對患者的生活質量可帶來極大的影響。本研究對2016年1月-2017年5月接受經尿道前列腺等離子電切術(TUPKP)治療的前列腺增生患者142例的臨床資料進行分析，臨床調查研究經尿道前列腺等離子電切術后出血的原因，探討可有效預防術后出血的臨床治護對策，具體報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年5月選取TUPKP治療的前列腺增生患者142例；2017年6月-2018年10月實施術后出血預防對策期間隨機抽取TUPKP的前列腺增生患者155例。所有研究對象均無免疫系統、出血性、傳染性疾病。142例患者年齡53～82歲，平均(65.65±9.86)歲；病程1～8年，平均(4.65±3.25)年。實施對策后155例患者年齡54～83歲，平均(65.54±10.20)歲；病程1～7年，平均(4.76±3.10)年。本研究經院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：調查2016年1月-2017年5月患者TUPKP術后出血情況，于2017年6月根據調查結果建立并實行預防對策。具體內容如下：⑴調查分析患者TUPKP術后出血情況：對前列腺增生患者TUPKP術后出血情況調查表明前列腺腺體殘留、術中止血不徹底、膀胱痙攣、便秘、膀胱過于充盈、過度活動、泌尿系統感染、糖尿病、年齡＞60歲等均為影響TUPKP術后出血的原因。⑵制定并開展術后出血預防方案：對于上述調查、分析結果表明，影響TUPKP術后出血因素較多，需臨床中以患者具體情況為依據制定針對性預防對策。提出主要預防方案如下：①開展TUPKP術后出血預防講座：為患者及醫護人員加強TUPKP術后出血預防相關知識的掌握度及重視度，提高醫護人員責任感，提升患者的依從度。②開展飲食護理：根據患者個人偏好及飲食習慣，為其科學制定飲食方案，增加粗纖維食物以及瓜果蔬菜的食用，禁止食用油膩、刺激、辛辣的食物，并囑咐多飲水，以防止便秘。③其他基礎疾病預防及治療：對糖尿病以及泌尿系統感染等疾病予以控制及治療。④予以運動指導：囑咐患者開展適當運動，減少臥床、坐、蹲的時間。⑤全面嚴格化基礎護理：為患者進行嚴格用藥指導及監管，定時檢測患者體溫，保證會陰部位清潔，并保證治護工作無菌。⑥術后密切監控：術后密切監控患者生命體征，酌情使用清蛋白緩解局部水腫，尿管盡早拔除，緩解創面刺激。

觀察指標：對實施預防對策前后，患者術后出血及護理糾紛情況進行觀察、記錄。并利用調查問卷調查實施預防對策前后患者對治護工作的滿意度(滿分100分)：非常滿意(≥80分)、比較滿意(60～79分)，不滿意(＜60分)。

統計學處理：數據采用SPSS 21.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

實施預防對策前后患者術后出血情況比較：142例患者中，出現術后出血情況19例，術后出血率為13.38%。實施針對出血原因的預防對策后，155例患者中出現術后出血8例，術后出血率為5.16%，和實施前相比顯著降低，差異有統計學意義(χ2=6.057；P=0.014＜0.05)。

實施預防對策前后護患糾紛情況比較：實施預防對策前，142例患者中出現護理糾紛情況11例，護理糾紛發生率為7.75%。實施預防對策后，155例患者中出現護理糾紛4例，護理糾紛發生率為2.58%；實施后顯著低于實施前，差異有統計學意義(χ2=4.124；P=0.042＜0.05)。

實施預防對策前后患者滿意度情況比較：實施預防對策前，142例患者中對治護工作非常滿意51例，比較滿意74例，不滿意17例，滿意度為88.03%；實施后，155例患者中，非常滿意71例，比較滿意78例，不滿意6例，滿意度為96.13%%，顯著高于實施前的88.03%，差異有統計學意義(χ2=6.807；P=0.009＜0.05)。

討 論

TUPKP是臨床中對前列腺良性增生、前列腺結石、前列腺炎、膀胱經梗阻以及前列腺癌等疾病進行前列腺結石或前列腺瘤切除治療的一種手術方式。TUPKP和傳統電切治療具有不需負極板、熱損傷小、對附近組織損傷小、不易引發電切綜合征、手術徹底、并發癥少、術后恢復快等優點。本研究對142例接受TUPKP治療的前列腺增生患者術后出血情況開展調查，調查表明前列腺腺體殘留、術中止血不徹底、膀胱痙攣、便秘、膀胱過于充盈、過度活動、泌尿系統感染、糖尿病等均為影響TUPKP術后出血的原因。而實施針對出血原因的預防對策后，患者術后出血率、護理糾紛發生率亦顯著低于實施前，患者對治護工作的滿意度顯著高于實施前，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，術中止血不徹底、患者年齡大、前列腺腺體殘留等均為TUPKP術后出血的原因，對此以患者具體情況為依據，開展針對性預防對策可有效降低術后出血的發生率，減少護理糾紛的發生，臨床應用效果好，具有推廣使用價值。