新型冠狀病毒肺炎疫情下核醫學顯像設備使用中若干問題

耿建華 陳英茂 鄭 容 姚樹林 彭 程

2019年12月以來，我國各地陸續出現了新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)疫情[1]。在臨床診斷中，使用核醫學顯像設備包括伽瑪相機、SPECT、SPECT/CT、PET/CT及PET/MR等中均涉及疫情防控問題。由于核醫學顯像使用非密封放射性核素，在使用核醫學顯像設備中，其流程、質量控制及放射防護與其他顯像設備相比更為復雜。在NCP疫情下，如何兼顧核醫學顯像設備使用流程、質量控制、放射防護和NCP防控，為核醫學科使用核醫學顯像設備提出了更高的要求，針對NCP的診治及預防，國家衛生健康委員會發布了多個指南，對NCP疫情下核醫學工作人員及患者的防護要求已有研究報道[2]。本研究根據我國現行的核醫學顯像設備質量控制、放射防護及NCP防控的要求，探討NCP疫情下核醫學顯像設備使用中注意的問題，為醫療機構提供參考。

1 NCP疫情下核醫學顯像設備的質量控制

NCP疫情下，更需要保證核醫學顯像設備的質量，避免在為患者顯像檢查過程中出現設備故障或圖像質量問題導致顯像檢查失敗。核醫學顯像需要多個環節多人完成，一旦顯像檢查失敗，會造成多個環節中的多位工作人員及患者遭受無謂的NCP感染及放射風險[2-4]。因此，核醫學科應更嚴格按標準對使用的顯像設備進行質量控制穩定性檢測，保證設備質量及圖像質量，避免顯像檢查失敗發生[5]。

1.1 伽瑪相機和SPECT/CT的質量控制

按照現行的國家衛生行業標準“伽瑪照相機、單光子發射斷層顯像設備(SPECT)質量控制檢測規范”(WS 523-2019)[5]的要求，在使用中應對下列項目進行質量控制穩定性檢測。

1.1.1 每日檢測

每日進行伽瑪相機、SPECT系統本底及能峰檢測。系統本底是探頭安裝準直器的條件下，視野中無任何放射源時，探頭在一定時間內的計數。系統本底會疊加到圖像中，而系統本底超標會導致圖像偽影及定量值的失真，影響診斷結果，且造成影像檢查失敗。系統本底可能是放射性污染造成，也可能是設備問題，每日可能會有不同的污染情況及設備狀態，因此，系統本底要求每日檢測。按照國家衛生行業標準(WS 523-2019)[5]要求，每個探頭的系統本底≤2.0×03計數/1 min。

能峰檢測是確定探頭的能峰是否有漂移，能峰的漂移超標會導致探頭的靈敏度下降，導致圖像信息量不足，影響診斷結果而造成影像檢查失敗。多種因素(如環境溫濕度、觀點倍增管性能、電路性能等)會造成能峰漂移，因此，能峰漂移要求每日檢測。按照國家衛生行業標準(WS 523-2019)[5]要求，對锝99(99Tcm)顯像，每個探頭的能峰偏差≤3 keV。

在NCP疫情下，應在每日開始對患者顯像檢查前進行系統本底及能峰檢測，如果機房中可能有新型冠狀病毒污染，經歷了消毒處理及一夜時間，此時存活的病毒數量為一日中最低值；并且如果有放射性污染，經歷了一夜的衰變，此時的放射性污染的活度也是最低的，可最大限度降低質量控制人員的NCP及放射的風險，并且保證質量控制檢測的結果正確性。

1.1.2 每周檢測

每周進行伽瑪相機、SPECT固有均勻性檢測。固有均勻性探測確定無準直器時探頭對一均勻泛源的響應是否均勻。固有均勻性超標會導致圖像偽影及定量值的失真，影響診斷結果，可造成影像檢查失敗。按照國家衛生行業標準(WS 523-2019)[5]要求，每周進行固有均勻性探測，每個探頭的固有均勻性要求為：有效視野積分均勻性≤5.5%，中心視野積分均勻性≤4.5%，有效視野微分均勻性≤3.5%，中心視野微分均勻性≤3.0%。

在NCP疫情下，應在每周一上午開始對患者顯像檢查前進行固有均勻性檢測檢測，經歷了消毒處理及周六和周日2 d時間，此時存活的病毒數量及放射性污染是一周中最低值。最大限度降低進行質量控制人員的NCP及放射風險，并且保證質量控制檢測的結果正確性。

1.1.3 每半年檢測

半年進行伽瑪相機、SPECT固有空間分辨力、固有空間線性、固有最大計數率和系統平面靈敏度檢測。固有空間分辨力、固有空間線性、固有最大計數率和系統平面靈敏度4項指標較穩定，國家衛生行業標準WS 523-2019[5]要求半年檢測一次。在NCP疫情下，建議這4個項目的檢測可以適當推遲躲開NCP疫期，或者在周一上午開始對患者顯像檢查前進行檢測，保證將質量控制人員的NCP及放射的風險降到最低。這4個項目的合格值參閱國家衛生行業標準(WS 523-2019)[5]。

1.2 PET/CT和PET/MR的質量控制

1.2.1 每周檢測

每周進行PET探測器工作狀態檢測。PET探測器工作狀態檢測是確定PET探測器各探測單元的工作狀態是否正常，探測器工作狀態由多個參數描述，不同品牌的PET其參數略有不同。使用PET設備配備的校準源(鍺-68、鈉-22等)進行檢測，PET探測器工作狀態受多因素影響，易漂移，最好是每日開始工作前檢測一次，各種品牌的PET/CT、PET/MR系統均自帶每日質量控制(Daily QC)程序，按照程序可自動完成，得到檢測結果并給出是否通過的判斷。如果PET探測器工作狀態中多項參數未通過，會導致圖像質量及定量值的失真等問題，影響診斷結果而造成影像檢查失敗。按照北京市核醫學質量控制和改進中心2015年發布的《北京市核醫學大型設備穩定性檢測指南》的要求，至少每周進行一次PET探測器工作狀態檢測。

1.2.2 每半年檢測

每半年進行PET標準化攝取值(standardized uptake value，SUV)驗證、空間分辨力和靈敏度檢測。SUV驗證、空間分辨力和靈敏度3項指標較穩定，北京市核醫學質量控制和改進中心2015年發布的《北京市核醫學大型設備穩定性檢測指南》要求半年檢測一次。在NCP疫情下，這3個項目的檢測應適當推遲躲開NCP疫期。

1.3 SPECT/CT和PET/CT融合精度檢測

北京市核醫學質量控制和改進中心2015年發布的《北京市核醫學大型設備穩定性檢測指南》要求每半年檢測SPECT/CT和PET/CT融合精度一次。在NCP疫情下檢測應適當推遲躲開疫期。

2 核醫學顯像設備使用中放射防護和NCP防控

2.1 工作場所分區

核醫學非密封源工作場所的放射防護和通過空氣傳染的疾病防控上有一些類似的地方，在放射防護中非密封源工作場所分為控制區和監督區，在通過空氣傳染的疾病防控中場所分為污染區和潛在污染區[6-8]。核醫學顯像設備使用場所中的注射室、機房和注射后候診室是患者停留區域也是放射性活度較高的區域，為放射防護中的控制區，在NCP防控中，這些區域為污染區；在放射防護中核醫學顯像設備操作室為監督區，在NCP防控中，為潛在污染區。因此，在這些區域中放射防護和NCP防控應同時進行。

但是也有不同的地方，在核醫學科注射前候診室無放射性，但由于患者和其家屬均在該區域，該區域應該為污染區，是NCP防控重點，在防控中應注意該區域，可以在預約環節控制該區域的人員，預約不同的患者到達核醫學科的時間有一定間隔，避免在該區域中人員聚集，同時加強該區域的通風。

2.2 個人防護

機房擺位的技師及為患者注射放射性藥物的人員穿戴個人防護用品時，應先穿戴放射防護鉛服，在鉛服外按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》[9]《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[10]和《不同人群預防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術指引》[11]穿戴NCP防護服及使用防護用品，并且按照該指引對用品進行消毒。按照國家衛生行業標準(WS/T313—2019)《醫務人員手衛生規范》[12]進行洗手和手消毒。

2.3 顯像擺位操作中的防護

技師為患者擺位時，囑患者檢查時需全程佩戴口罩，盡量加大與患者的距離，對有活動能力的患者，盡量采取遠距離指導其自主上下檢查床的方式擺位。這樣既可減少NCP感染風險又可降低放射性照射。

2.4 放射性藥物注射中的防護

為患者注射放射性藥物時，囑患者全程佩戴口罩。為了放射防護，有些核醫學科配備隔室注射窗口，這種放射防護窗口對NCP也起到了防護作用。有些核醫學科未設置放射防護窗口，要求注射時使用放射防護注射車，特別是在機房進行床旁注射時，放射防護注射車對NCP也可以起到一定的防護作用。

2.5 場所通風

核醫學顯像設備使用場所良好的通風也是放射防護的要求。按照《公共場所新型冠狀病毒感染的肺炎衛生防護指南》[13]的要求，場所內應當加強通風換氣，保持室內空氣流通，首選自然通風，盡可能打開門窗通風換氣，也可采用機械排風。如使用空調，應保證空調系統供風安全，保證充足的新風輸入，所有排風直接排到室外。未使用空調時應關閉回風通道。但是，為了便于核醫學科非密封源的放射防護，一些核醫學科建設在了建筑物的地下無自然通風，并且多數使用中央空調，因此應確?？照{系統的正常工作。對無足夠通風設施的核醫學科，應采取一些補救措施，如在工作場所配備空氣凈化器及排風扇等，改善場所的空氣狀況。

2.6 場所消毒

按照《醫療機構消毒技術規范》[14]和《公共場所新型冠狀病毒感染的肺炎衛生防護指南》[13]對顯像設備使用場所進行消毒。核醫學顯像設備機房建議采取無接觸方式的紫外線消毒，減少產生的放射性廢物及感染性廢物的數量。核醫學顯像設備不適宜采用噴霧方式消毒，因為噴霧會進入設備內部，可能會損壞配件，可采用75%酒精或卡瓦液擦拭的方式消毒。由于核醫學顯像設備使用場所可能會有放射性污染，優先考慮場所消毒并兼顧放射性污染處理。如果確定有放射性污染，應首選封閉場所使其自然衰變，待放射性污染達標后再進行消毒。

3 結論

NCP疫情下應重視核醫學顯像設備的質量控制，保證設備質量及圖像質量。在使用核醫學顯像設備過程中，優先進行NCP感染防控，并在NCP防控的同時兼顧放射防護。