PDCA 循環在提高醫院感染管理質量中的作用

凌莉 凌敏 鐘麗嫦

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染類型，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，同時，醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于院內感染的范疇。根據引起醫院感染病原體來源的不同，醫院感染可分為外源性感染與內源性感染，其中兒科病房、呼吸科病房等屬于醫院感染的重災區[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018 年9 月—2019 年9 月期間實行PDCA 循環管理方案，2017 年9 月—2018 年8 月期間實行常規管理措施，調查實行PDCA 循環管理前后的醫院感染例數、醫護人員手衛生合格率、物體表面消毒菌落數及殺菌率，本次研究參與培訓的醫務工作人員來自醫院感染管理科及其他科室，共計80 名，其中男性11 名，女性69 名，年齡23 ～42 歲，平均年齡（34.58±6.42）歲，實行PDCA 循環管理方案前后并無人員變動，可執行對比。

1.2 方法

我院自2018 年9 月—2019 年9 月期間實行PDCA 循環管理方案，以感染相關的基礎知識為核心，對常見的手衛生事項、消毒隔離方法及衛生檢測等內容進行集中講解，促使所有醫護人員能夠熟練掌握PDCA 循環管理方案的具體內容，以降低醫院感染的目標，并將其應用到日常的醫護工作中[2-3]。（2）由專業資深管理人員主導，定期進行集中講解，7 d/次，向所有醫護人員普及PDCA 的核心理念，同時要求其實際操作PDCA 的實施步驟，普及相關儀器、設備的使用方法，成立監管小組，制定獎懲制度。（3）定期舉行專項知識講座，組織醫護人員進行交流學習，對實施過程中的現存問題進行合理分析，每月對所有醫護人員進行統一考核，記錄其考核成績[4]。

1.3 觀察指標

調查實行PDCA 循環管理前后的醫院感染例數，分別抽取PDCA 循環管理前后醫院的1 200 例患者，同時對比實行PDCA 循環管理前后的感染率。

1.4 統計學方法

2 結果

實行PDCA 循環管理前后例數相同，實施前感染率為1.83%，共22 例，實施后為0.42%，共5 例，可見實施后顯著低于實施前，組間對比，χ2＝9.651，P ＝0.001，差異有統計學意義。

3 討論

醫院感染的對象包括住院患者、醫院工作人員、門急診就診患者、探視者和患者家屬等，按疾病種類包括感染部位分類、病原體分類、病原體來源分類等方面，其中病原體來源分類中包括內源性感染與外源性感染兩種，外源性感染又稱交叉感染，內源性感染又稱自身感染[4-6]。

臨床研究發現，醫院感染的具體類型包括無明確潛伏期的感染、本次感染與上次住院感染有直接聯系、在原有感染基礎上出現其他部位新的感染、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染、診療過程中激活的潛在性皰疹病毒、結核桿菌等的感染即醫務人員在醫院工作期間獲得的感染[7-8]。其危險因素包括新診療技術的開展、各種侵襲性操作、住院時間長、長期應用廣譜抗生素、慢性基礎疾病如腫瘤、糖尿病等[9-10]。而醫院感染的感染途徑主要包括接觸傳播、飛沫傳播及空氣傳播，一旦控制不當，很容易導致醫院感染暴發，即指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3 例及3 例以上同種同源感染病例的現象[11-12]。根據臨床經驗得知，醫院感染的易感人群主要包括機體免疫機能嚴重受損者、嬰幼兒及老年人、接受放化療和免疫抑制劑治療者、長期使用廣譜抗菌藥物者、接受各種侵襲性操作的患者、長時間住院患者、長時間手術者、營養不良者[13-15]。

在間接接觸感染中，醫務人員的手在傳播病原體上起著重要作用，加強醫務人員的手衛生，對防控醫院感染起到至關重要的作用。

綜上所述，PDCA 循環能夠有效提高醫院感染管理質量中的作用，降低醫院感染率。