泌尿外科與腎內科尿培養細菌分布及藥敏分析

池澤湃 劉國元 張永海

抗生素作為臨床上使用較為廣泛的一類藥物，在絕大多數疾病的治療中發揮著重要作用，但是由于抗生素在多個科室使用，導致抗生素濫用現象大大增加。隨著我國抗生素不合理使用現象的發生，產生了大量難以治愈的耐藥菌群，根據WHO 的數據表明，全世界約有8 000 萬人攜帶耐藥菌，細菌耐藥所致的感染性疾病對人類生命健康危害較大，耐藥性感染疾病的預防以及治療難度增加。泌尿外科以及腎內科作為臨床接收大量患者的科室，抗生素的使用量較大，多種感染性疾病均需使用抗生素進行治療，部分患者在手術后，會給予患者常規運用抗生素預防感染，導致抗生素濫用現象發生，因此，在臨床治療過程中，應更加合理的使用抗生素，從而降低耐藥性感染疾病的發生，同時有利于降低醫療成本[1-2]。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2018 年12 月我院腎內科以及泌尿外科收治住院患者365 例、1 120 例，送檢標本365 例、1 120 例。研究已獲得本院醫學倫理學協會審批，患者簽署知情同意書。腎內科：男性143 例、女性222 例，年齡在24 ～62 歲之間，平均年齡在（41.84±3.91）歲；泌尿外科：男性592 例，528 例女性，年齡在23 ～64 歲之間，平均年齡在（42.28±3.11）歲；腎內科以及泌尿外科患者的數據差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

按照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）制定的紙片擴散法[3-4]、MIC 法進行藥物敏感性試驗[5-6]，并對結果進行判讀。紙片擴散法：在藥物擴散的同時，紙片周圍抑菌濃度范圍內的測試菌不能生長，而抑菌濃度范圍外的菌株則繼續生長，從而在紙片的周圍形成透明的抑菌圈。MIC 法：按照以下步驟進行：藥物稀釋、菌液制備、菌株接種、孵育培養、結果分析。

1.3 觀察指標

觀察標本細菌檢查種類，觀察藥物敏感性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 尿培養結果-細菌分布

調查結果顯示，2018 年泌尿外科共送檢1 120 份標本，其中425 份標本中有細菌，尿培養結果—細菌分布其中以大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和奇異變形桿菌最為常見，大腸埃希菌比例為49.18%，糞腸球菌比例為9.88%，肺炎克雷伯菌比例為6.82%，銅綠假單胞菌比例為5.88%，奇異變形桿菌比例為4.00%，2018 年腎內科共送檢365 份尿培養標本，其中155 份標本中檢出細菌，尿培養結果—細菌分布其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、屎腸球菌和白色念珠菌最為常見，大腸埃希菌比例為60.00%，肺炎克雷伯菌比例為9.03%，糞腸球菌比例為6.45%，屎腸球菌比例為5.81%，白色念珠菌比例為5.16%。

2.2 細菌對抗生素敏感性統計

研究結果發現，在腎內科尿培養細菌藥物敏感試驗中發現，大腸埃希菌對替加環素、美羅培南、妥布霉素、米諾環素、慶大霉素、粘菌素、多西環素敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為38.17%；肺炎克雷伯菌對替加環素、米諾環素、粘菌素、多西環素敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為75.00%；糞腸球菌對氨芐西林，青霉素、替加環素、萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、達托霉素敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為70.00%；屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺、氯霉素敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星耐藥；白色念珠菌對氟康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑敏感性高達100.00%。

研究結果發現，在泌尿外科尿培養細菌藥物敏感試驗中發現大腸埃希菌對替加環素、美羅培南、妥布霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、粘菌素、呋喃妥因敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為24.32%；糞腸球菌對氨芐西林，青霉素、替加環素、利奈唑胺、替考拉寧、達托霉素敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為58.70%；肺炎克雷伯菌對替加環素敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為38.71%；銅綠假單胞菌對頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素、哌拉西林敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為92.59%；奇異變形桿菌對頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、阿莫西林/克拉維酸、氨曲南、美羅培南、感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為52.63%。

3 討論

尿細菌學定性、定量培養是臨床診斷尿路感染的診斷方法之一，通過我院2018 年腎內科以及泌尿外科患者尿培養的細菌分布來看，腎內科尿培養結果-細菌分布：以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌最為常見；兩個科室均以大腸埃希菌最為常見，符合既往文獻報道提示尿路感染多為革蘭陰性桿菌為主，以大腸埃希菌最常見。腎內科尿培養結果提示真菌白色念珠菌比例高于泌尿外科白色念珠菌比例為3.29%，可能由于腎內科尿路感染患者多數合并有腎功能不全，易出現真菌感染。細菌對抗生素的敏感性可作為醫生為患者選擇何種抗生素治療的依據，也是配合有關部門制定耐藥菌株防治措施的重要指標[7-9]。通過觀察本次研究數據，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、草綠色鏈球菌均對部分抗生素敏感性高達100%，但是對于部分抗生素的敏感性也低至0%。既往認為臨床上尿路感染多可應用喹諾酮類抗生素，但是本次研究結果發現左氧氟沙星對于多數細菌并不是最敏感抗生素，可能與抗生素應用后出現細菌耐藥性有關。隨著抗菌藥物的不斷發展，引起尿路感染的細菌耐藥性也不斷變化，不同類型的細菌對不同類型的抗生素的敏感性也不同，通過對細菌對抗生素的敏感性進行分析，有利于醫生在臨床診治過程中適當調整用藥，從而做到合理用藥，降低耐藥菌株的產生與擴散，有利于廣大患者的治療[10-13]。

綜上所述，對泌尿外科與腎內科住院患者的尿培養細菌分布以及細菌對抗生素敏感性分析，可為日后臨床治療提供用藥依據，能夠合理使用抗生素。