對老年癲癇患者的臨床特點分析及誤診原因分析

王娜

【摘 要】目的：探究分析老年癲癇患者的臨床特點及誤診原因。方法：收集我院2017年8月-2018年7月收治的初步診斷為癲癇的老年患者，共180例，癲癇診斷標準按照1989年國際抗癲癇聯(lián)盟對癲癇的診斷標準，所有患者均進行病史的采集、顱腦核磁共振（MRI）檢查、血常規(guī)、生化檢查、腦電圖等多項檢查，收集患者信息并進行統(tǒng)計分析，比較各項檢查數(shù)據(jù)的情況，分析臨床特點。結(jié)果：在所有154例老年癲癇患者中，癥狀性癲癇97例，包括腦血管病、顱腦外傷、腦腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，特發(fā)性癲癇38例，隱源性癲癇19例。而誤診患者中，最常見誤診原因為短暫性腦缺血發(fā)作。結(jié)論：掌握癲癇與非癲癇疾病的臨床特點，仔細詢問患者病史，進行全面的體格檢查，是避免出現(xiàn)老年癲癇誤診的重要方法，結(jié)合腦電圖綜合檢查可減少誤診的發(fā)生，提高診斷率。

【關(guān)鍵詞】老年癲癇；臨床特點；誤診

【中圖分類號】R853 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

癲癇是一種以反復癲癇發(fā)作為主要特征的慢性神經(jīng)綜合征，臨床表現(xiàn)主要為運動、感覺、意識、精神和植物神經(jīng)等多種功能的障礙[1]，癲癇的具體臨床癥狀多樣，使得診斷較為困難。60歲以上的老年人群是癲癇發(fā)生的主要人群，老年癲癇的發(fā)病率約為年輕人群的3-5倍[2]，且老年患者的病因多為腦血管疾病或其他退行性疾病、腫瘤、感染等，疾病發(fā)生原因復雜[3]，極易出現(xiàn)漏診或誤診的情況。本研究旨在通過回顧分析，探究老年癲癇患者的臨床特點及誤診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年8月-2018年7月收治的初步診斷為癲癇的老年患者，共180例，平均年齡（66.3±10.8）歲，患者平均病程（5.2±3.9）年，其中男性患者102例，女性患者78例。所有患者中，在未進行24h腦電圖檢查前，共有26例患者出現(xiàn)漏診或誤診，即實際共收集154例老年癲癇患者的臨床資料，漏診或誤診患者中的診斷包括癡呆、精神障礙、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等。最后，所有患者均符合1989年國際抗癲癇聯(lián)盟對癲癇的診斷標準，其余誤診患者均通過排除性診斷進行進一步待診，通過其余疾病的診斷標準進行評判。

1.2 方法 所有患者均進行病史的采集、顱腦核磁共振（MRI）檢查、血常規(guī)、生化檢查、腦電圖等多項檢查，收集患者信息并進行統(tǒng)計分析，比較各項檢查數(shù)據(jù)的情況，分析臨床特點。對誤診患者進行結(jié)果分析，明確診斷，并比較各指標的情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 統(tǒng)計分析患者的臨床表現(xiàn)和癲癇類型。

1.3.2 統(tǒng)計分析患者顱腦MRI檢查的結(jié)果。

1.3.3 統(tǒng)計分析患者腦電圖檢查結(jié)果。

1.3.4 統(tǒng)計分析誤診患者的臨床特點。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計分析患者的臨床表現(xiàn)和癲癇類型 在所有154例老年癲癇患者中，失神發(fā)作38例，暈厥31例，精神癥狀性發(fā)作26例，肢體抽搐22例，自動癥20例，全身強直陣攣發(fā)作17例；其中癥狀性癲癇97例，包括腦血管病、顱腦外傷、腦腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，特發(fā)性癲癇38例，隱源性癲癇19例。

2.2 統(tǒng)計分析患者顱腦MRI檢查的結(jié)果 由于腦血管疾病導致的老年癲癇患者共58例，經(jīng)過顱腦MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，病灶位于腦葉的患者25例，一側(cè)大腦半球梗死的患者10例，基底節(jié)區(qū)梗死的患者9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者8例，多發(fā)性腔隙性梗死灶的患者6例。

2.3 統(tǒng)計分析患者腦電圖檢查結(jié)果 在所有154例老年癲癇患者中，有96例患者腦電圖表現(xiàn)為局灶性異常，其中61例患者表現(xiàn)為局灶性慢波，19例患者表現(xiàn)為局灶性尖波，16例患者表現(xiàn)為局灶性尖慢波；27例患者表現(xiàn)為背景腦波變慢等非特異性異常；31例患者腦電圖未見明顯異常。

2.4 統(tǒng)計分析誤診患者的臨床特點 在收集的患者中，共有26例患者出現(xiàn)誤診，誤診患者中誤診為癲癇的非癲癇患者共18例，誤診為非癲癇的癲癇患者共8例，具體見表1。

3 討論

癲癇發(fā)作具有發(fā)作性、刻板性、短暫性、反復性的特點[4]。對于典型癲癇發(fā)作的患者可進行癲癇臨床診斷，對于非典型臨床表現(xiàn)的患者，腦電圖是其診斷的金標準[5]。從本研究結(jié)果看，這鞥提發(fā)病率和疾病分布類型和以往的文獻報道較為一致，但腦血管患者的比例小于以往研究，這可能和病例收集情況有關(guān)，但整體趨勢一致[6]。研究發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)病的癲癇多因急性期腦血管病導致，腦出血繼發(fā)癲癇是由于大腦皮層缺血和顱內(nèi)壓增高，代謝障礙和神經(jīng)元異常放電引起癲癇。

在對誤診患者進行進一步確診后發(fā)現(xiàn)，引起誤診的原因主要有以下幾個方面：（1）病史資料收集的不詳細，臨床癥狀對癲癇的診斷具有較大的影響；（2）醫(yī)生對癲癇掌握稍顯不足，多數(shù)臨床醫(yī)生無法完全掌握癲癇的發(fā)病情況，局限于強直陣攣的表現(xiàn)中，導致部分性發(fā)作的漏診；（3）對其他類型疾病缺乏診斷鑒別能力是導致誤診的重要原因；（4）相關(guān)檢查的不完善導致誤診發(fā)生，腦電圖特別是長程腦電圖是診斷癲癇最重要的檢查，此外頭顱影像學方 面的檢查也是有必要的，因為多數(shù)患者為顱腦損傷或腦血管疾病繼發(fā)性癲癇。

綜上所述，掌握癲癇與非癲癇疾病的臨床特點，仔細詢問患者病史，進行全面的體格檢查，是避免出現(xiàn)老年癲癇誤診的重要方法，結(jié)合腦電圖綜合檢查可減少誤診的發(fā)生，提高診斷率。

參考文獻

姬文珍， 張雪青. 老年癲癇患者的臨床特點及誤診原因分析[J]. 山東醫(yī)藥， 2014， 54（6）：80-81.

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劉曉蓉， 宋興旺， 常好會， et al. 中老年復雜部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特征及誤診分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志， 2009， 8（7）：678-681.

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