我院醫(yī)用耗材成本控制在急性闌尾炎患者中的應(yīng)用分析

陶婷婷，王粵

上海長海醫(yī)院 耗材管理科，上海 200433

引言

解決老百姓看病貴問題是我國醫(yī)改要面對(duì)的難題。為了解決這一難題國家采取了一系列措施，諸如藥品“零加成”的實(shí)施，降低大型設(shè)備的檢查費(fèi)用等，還有即將實(shí)施的耗材的“零差率”這些措施使得醫(yī)院面臨自身生存和發(fā)展的考驗(yàn)。2015年原國家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合下發(fā)的國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》文件中提到，要切實(shí)控制醫(yī)用耗材價(jià)格的虛高和不良使用。這就要求醫(yī)院要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理工作，這也是世界醫(yī)療中極為重要的話題[1-5]。而作為治療總費(fèi)用的重要組成部分的醫(yī)用耗材通過醫(yī)院精細(xì)化管理能否降低其消耗量，同時(shí)又不影響患者的治療效果呢？針對(duì)這個(gè)問題我們進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2017年3月至2017年12月我院普通外科65例急性闌尾炎患者醫(yī)用耗材應(yīng)用情況和臨床治療效果。2018年1月至2018年9月期間，我院對(duì)醫(yī)用耗材采取了精細(xì)化管理，比較了精細(xì)化管理前后醫(yī)用耗材的使用情況，同時(shí)觀察臨床治療效果。本研究涉及的患者符合以下條件：① 患者病歷包含的信息齊全；② 從發(fā)病至入院時(shí)間<72 h；③ 急性闌尾炎；④ 接受手術(shù)治療；⑤ 年齡≥18歲。排除以下條件的患者：① 不配合治療；② 轉(zhuǎn)院；③ 存在其他感染性疾病；④ 惡性腫瘤。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 醫(yī)用耗材精細(xì)化管理

在醫(yī)用耗材精細(xì)化管理前，根據(jù)臨床醫(yī)護(hù)人員自身習(xí)慣使用醫(yī)用耗材，不加干預(yù)。精細(xì)化管理主要采取以下措施：

（1）上游管控，公開透明招標(biāo)，降低采購成本。事前管理為在具體采購行為發(fā)生之前，充分調(diào)查和了解相關(guān)情況和信息，對(duì)即將開始的采購活動(dòng)進(jìn)行管理。包括建立供應(yīng)商入圍管理制度[6-7]，收集、整理市場(chǎng)行情，統(tǒng)計(jì)、分析價(jià)格走勢(shì)，掌握影響成本漲跌的因素，制定適當(dāng)?shù)囊?guī)劃，避免超標(biāo)準(zhǔn)采購等等；事中管理為按照“貨比三家”的原則，在采購過程中合理運(yùn)用各種方法，降低和控制采購成本。包括采購成本預(yù)算，報(bào)價(jià)分析，靈活議價(jià)，協(xié)助供應(yīng)商推行價(jià)值工程，提供價(jià)格變動(dòng)報(bào)表等等；事后管理為確定供應(yīng)商之后，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)采購成本的管理，將采購成本的降低落到實(shí)處。包括選擇價(jià)格適當(dāng)?shù)膹S商，約定價(jià)格調(diào)整的特定因素，利用數(shù)量折扣或支付條款折扣，制作價(jià)格差異分析[8]，建立資料檔案等等。

（2）召開醫(yī)用耗材使用會(huì)議，總結(jié)醫(yī)用耗材合理使用方案，如清潔無污染的傷口，如果傷口早期愈合較好，后面可僅用無菌紗布包扎傷口。

（3）規(guī)范醫(yī)用耗材庫房管理，減少醫(yī)用耗材的浪費(fèi)[9]。如加強(qiáng)與臨床的溝通，了解臨床對(duì)無菌敷料等耗材的需求，同時(shí)加強(qiáng)庫房的溫度、濕度等管理，避免造成醫(yī)用耗材污染、過期等。

（4）訪談臨床醫(yī)師，記錄醫(yī)用耗材不合理使用，對(duì)主要問題進(jìn)行總結(jié)并告知相關(guān)使用者，如對(duì)早期愈合較好的患者，后期可減少無菌敷料的使用。

（5）組成醫(yī)用耗材使用互相監(jiān)督小組，相互監(jiān)督和提醒不合理的醫(yī)用耗材使用。

（6）控制昂貴的無菌敷料使用率，對(duì)于清潔、無感染跡象的切口，盡量使用價(jià)格便宜且透氣性好的耗材，或僅用無菌紗布覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)用耗材使用總量、治療總費(fèi)用、醫(yī)用耗材成本占總治療費(fèi)比例；一般資料包括年齡、性別、病程；手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；臨床療效包括術(shù)后切口感染率、住院時(shí)間、脂肪液化以及腹腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0完成數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料差異分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，分別采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別和病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

2.3 兩組患者治療效果比較

兩組患者切口感染、住院時(shí)間、脂肪液化和腹腔感染等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組均無患者死亡。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

2.4 兩組醫(yī)用耗材使用情況

與成本控制前比較，成本控制后醫(yī)用耗材使用總量顯著降低（1085±198）vs.（1547±203）元（P<0.001）；治療總費(fèi)用降低（7338±912）vs.（7948±848）元（P<0.001）；醫(yī)用耗材占總治療費(fèi)比為14.79%，明顯低于成本控制前的19.46%，見表4。

表4 兩組患者醫(yī)用耗材使用情況

3 討論

“看病貴、看病難”是現(xiàn)在老百姓不得不面對(duì)的難題[10-11]，控制醫(yī)用耗材的使用，規(guī)范化其管理，可以減輕患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)在新一輪醫(yī)改背景下，醫(yī)用耗材成本控制也關(guān)乎著醫(yī)院的生存和發(fā)展。另一方面，針對(duì)醫(yī)用耗材的成本進(jìn)行控制，還可以提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平，加速現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)過程[12]。本研究通過精細(xì)化醫(yī)用耗材管理和成本控制，發(fā)現(xiàn)顯著降低了急性闌尾炎患者住院期間醫(yī)用耗材使用量，降低醫(yī)用耗材占總費(fèi)用比，且不影響患者治療效果。說明這種精細(xì)化醫(yī)用耗材管理和成本控制值得推廣。

本研究采用的精細(xì)化醫(yī)用耗材管理和成本控制主要包括以下5個(gè)步驟。首先通過上游管控，公開透明招標(biāo)，降低采購成本，讓不同品牌廠家形成良性競(jìng)爭(zhēng)，貨比三家，通過競(jìng)爭(zhēng)降低價(jià)格，確定公司后還可以通過批量購買等形式，進(jìn)一步降低價(jià)格[13]；其次，通過總結(jié)歸納不合理的醫(yī)用耗材消耗，減少醫(yī)用耗材的不合理使用；然后通過規(guī)范化庫房管理[14]，防止醫(yī)用耗材損壞、過期等，如保持環(huán)境恒溫、恒濕；對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行訪談，記錄醫(yī)用耗材不合理使用的地方，對(duì)主要問題進(jìn)行總結(jié)并告知相關(guān)醫(yī)師，讓醫(yī)師知道不合理醫(yī)用耗材使用的地方，糾正不良習(xí)慣，減少醫(yī)用耗材浪費(fèi)，例如急性闌尾炎患者術(shù)后最常做的操作是傷口換藥，以防止傷口感染[15-16]，讓醫(yī)師在換藥過程中，按需使用碘伏和無菌紗布，對(duì)于較好的切口，盡量避免使用昂貴的無菌敷料；最后組成醫(yī)用耗材合理使用互相監(jiān)督小組，小組成員主要為臨床一線工作的醫(yī)護(hù)人員，讓他們相互監(jiān)督。這樣形成一個(gè)上游-中游-下游的醫(yī)用耗材管理體系，切實(shí)有效地降低醫(yī)用耗材使用量。

綜上所述，通過精細(xì)化控制醫(yī)用耗材使用，可以有效降低急性闌尾炎患者醫(yī)用耗材消耗情況，節(jié)約醫(yī)療資源。