手術室腹腔鏡精細化管理探討

焉丹

中日友好醫院 醫學工程處，北京 100029

引言

醫院手術室中有大量多科室共用的醫療設備，大型醫療設備腹腔鏡為共用設備的一種。自腹腔鏡引入國內以來，已經廣泛應用到多種腹部疾病的診療之中，腹腔鏡手術也已達到40多類，比如整形手術、結石手術、腫瘤切除手術和其他手術治療[1-2]。且腹腔鏡輔助完成的手術具有微創性，使其成為整個外科系統中具有重大意義的手術，在整個外科系統中發揮著重要作用。腹腔鏡屬于貴重精密儀器，其購置成本較高，內部零件較為精密復雜，其中包括腹腔鏡設備和一些基本器械，例如內窺鏡、數碼攝像機及電子或光學攝像頭、疝燈冷光源及纖維光纜、監視器、全自動氣腹機、高頻電刀、多功能沖洗泵等，因此對于腹腔鏡的管理一直都是各大醫院較為重視的問題。對醫療器械的管理包括采購、使用、維修、維護以及效益分析，對于高精尖的貴重醫療器械，效益分析顯得尤為重要[3-4]。

然而，對于手術室來說，由于腹腔鏡具有多科室共用這一屬性，其購置成本分配、使用效率評價、運維費用成本分配等諸多問題均為亟待解決的共性難題[5]。這些問題的存在，不僅增加了手術室管理人員的管理壓力，也增加了整個手術科室的成本壓力。因此，通過統計不同使用科室客觀真實的使用時長、使用次數等，計算出各科室的設備使用成本，可以為設備采購、使用評價、運維費用評價等，提供真實客觀的評價和決策依據[6]。在本研究中，我院與第三方公司共同研發了一套醫療設備信息化管理系統，通過安裝智能數據采集器，對腹腔鏡等手術室共用醫療設備實時采集和分析視頻輸出端口的視頻信號，并應用圖像識別技術和物聯網技術自動獲取設備真實的開始使用時間、結束使用時間等，實現不同科室使用設備成本（即使用時長、使用次數等）的自動核算、使用效率的自動統計，實現了手術室腹腔鏡的精細化管理，為設備購置論證、使用效率評價提供真實數據支撐。

1 數據采集系統的引入

1.1 系統架構分析

為了實現如手術室腹腔鏡等多科室共用醫療設備的精細化管理，2016年5月我院與第三方公司合作研發改進了一套醫療設備精細化管理系統，該系統可以實現醫療設備使用狀態的查詢、使用效率分析、成本效益分析和質量控制分析，設備保修維修管理等功能。該系統的整體框架圖，見圖1。

圖1 醫療設備精細化管理系統框架圖

系統中的數據引擎功能是針對我院共用醫療設備的實際情況進行設計的，能夠通過自動抓取系統使用數據，自動分析各科室的分擔成本。接下來，我們將以我院手術室腹腔鏡的管理為例，詳細分析該系統的設計過程與使用情況。

1.2 數據引擎功能

1.2.1 采集數據類型

為了更準確地分析手術室腹腔鏡的實際成本，實現對手術室腹腔鏡的精細化管理，為設備購置論證、使用效率評價提供真實數據支撐，我們設置該系統的數據采集類型包括但不限于下列幾種[7]：① 主機使用次數和使用時長；② 單根硬鏡使用次數和使用時長；③ 不同科室使用設備情況（使用時長、使用次數）統計；④ 不同操作人員使用設備情況（使用時長、使用次數）統計；⑤ 不同手術類別使用設備情況（使用時長、使用次數）統計；⑥ 設備使用過程視頻（根據我院的實際情況進行設置）。

1.2.2 數據采集方式

通過在系統中安裝智能數據采集器，實時采集和分析腹腔鏡的視頻輸出端口的視頻信號，應用圖像識別技術和物聯網技術自動獲取設備真實的開始使用時間、結束使用時間等，并與手麻系統通過數據接口（以數據視圖的方式）無縫對接，可以自動將腹腔鏡按使用次數、使用時長等參數指標與具體使用科室、手術類別、操作人員等進行數據自動關聯[8-9]。實現不同科室使用設備成本（即使用時長、使用次數等）的自動核算、使用效率的自動統計。

1.3 系統的關聯

1.3.1 腹腔鏡與手術信息關聯

因腹腔鏡設備使用時，設備檢查界面不用輸入患者信息，所以數據采集器無法將利用圖像識別功能自動識別的患者信息與手術信息的自動匹配關聯。故需要臨床人員手工將手術使用設備主機、采集單元、硬鏡信息與手術信息關聯。共有三種可用的關聯方式：① PC軟件界面掃碼關聯；② 使用APP掃碼關聯；③ 與手麻系統（含器械清點過程）以數據接口對接方式關聯。

1.3.2 手動關聯過程

該系統操作簡單，經過培訓以后，臨床工作人員可以很輕松地完成整個關聯過程，具體的過程如下：① 打開終端PC軟件或手機APP或手麻系統（含器械清點過程）；② 掃碼，使用掃描槍、手機APP或其他掃描裝置分別掃描主機、采集單元（攝像頭）、硬鏡上的3個條形碼；③ 手術信息確認，系統自動關聯手麻系統的排班手術信息，臨床人員只需點擊確認即可。

1.4 維修成本的分析

腹腔鏡為多科室共用的醫療設備，維修成本由設備使用科室承擔，手術室不承擔腔鏡設備維修成本。故障原因分為人為損壞和磨損老化，由醫工處鑒定具體故障原因。

（1）人為損壞。經醫工處鑒定故障原因為使用者操作不當造成人為損壞的，由相應科室承擔全部維修費用。醫工處對使用不當造成腔鏡頻繁損壞的使用者進行培訓。

（2）磨損老化。除手術室外，各腹腔鏡使用科室按權重分攤磨損老化類維修成本。由于腔鏡設備的磨損老化與使用時長和使用次數均相關，其中使用時長作用更甚，因此賦予使用時長和使用次數6:4的計算比例。其中使用時長和使用次數的計算時間區間為該臺腔鏡前次磨損老化類故障報修到本次磨損老化類故障報修之間。如A腔鏡上一次磨損老化類故障報修時間為2019年1月1日，本次磨損老化類故障報修時間為2019年3月1日，則總使用時長和總使用次數的時間計算區間為2019年1月1日至2019年3月1日。

A科室分攤費用=[(A科室使用時長×總使用次數×60%+A科室使用次數×總使用時長×40%)/(總使用時長×總使用次數)]×維修成本

（3）折舊成本。每臺腔鏡設備折舊成本按年計算。手術室承擔20%的折舊成本，該年度內所有使用過該腔鏡的科室共同承擔剩余80%的折舊成本。該年度內所有使用過該腔鏡的科室按本科室使用時長占該腔鏡年度總使用時長之比承擔折舊成本。

2 數據采集系統的應用

2.1 條碼的選擇和補打

針對腹腔鏡應用環境，設備主機和采集單元條形碼選擇耐磨損、耐腐蝕、防水、耐褪色、耐高低溫、強粘性的條碼紙，且粘貼位置不影響臨床使用、手術安全和器械消毒。硬鏡由設備廠家提供激光打碼，既不改變設備原有結構和性能，又不影響硬鏡清洗消毒。

針對主機、采集單元（攝像頭）使用的條形碼，在條形碼磨損導致的條形碼不清楚時，醫工處或臨床科室使用打印機均可對其進行條碼信息的補打粘貼，簡單、方便、快捷。

2.2 實時動態管理

本系統數據記錄的原則是真實性，這一目標需要系統軟件和硬件結合完成，系統所采集的數據分類具體詳細，包括腹腔鏡的以下幾種指標：① 技術指標，主要指檢查部位、檢查數量、曝光條件、血氧值等；② 流程指標，主要指開關機時間、使用時長、檢查部位連續性、彩超每種探頭使用時長、消化內鏡單條鏡子使用次數和使用時長等；③ 工程指標，主要指質控過程視頻、質控次數、故障代碼、維修過程視頻記錄、計量周期提醒等；④ 效益指標，備投資回收期、年化投資收益率、不同品牌不同科室設備收益對比、主要配件貢獻收益等。

2.3 數據統計與利用

系統支持按照使用科室、設備編號等查詢條件，進行設備使用情況統計與查詢。管理科室依據各科室設備使用情況作為設備購置、使用評價、維修費用分攤等決策依據，實現手術室共用設備精細管理。該系統不僅可以進行單臺設備的數據統計（圖2），比如設備總值、設備位置、檢查次數、業務收入、投資收益率、投資回收期等，還可以進行整個科室單臺設備的月均效益監管（圖3），包括設備總值，平均檢查次數，平均業務收入，平均投資效益、平均投資回收等。

圖2 單臺設備數據統計界面

圖3 科室月均效益監管界面

2.4 手術室腹腔鏡全流程管理

腹腔鏡的購買是由手術室統一提出購置申請，醫工處負責后續購置事宜，其他科室不得再單獨申報購置腔鏡。采購進入醫院以后，由手術室進行日常管理及報修工作，手術室護士需在手術開始前使用掃碼槍對腔鏡進行掃碼關聯。醫工處負責對腔鏡設備的使用情況進行監管并提供監管數據，以及購置、維修、報廢等工作[10]。

除數據統計以外，由于該信息系統連通了醫院的HIS、LIS、PACS、HRP等系統，打通了醫院的信息孤島，該系統可以提供手術室腹腔鏡的全流程追蹤，從腹腔鏡的采購入院到報廢處置的所有流程均會在該系統中被記錄下來，并可隨時查看，并打印各類報表。設備查詢界面，見圖4。

3 實施效果分析

3.1 提升工作效率

本文所使用的信息化管理系統可以實現全自動電子化模式，為手術室腹腔鏡的管理帶來了極大的便利，提高了管理人員的工作效率。采用該系統之前，我院手術室腹腔鏡的管理、維修、使用等工作主要是通過口頭傳達、手寫抄錄或者人工錄入電腦為主，這樣做不僅容易出錯、資料極易丟失、腹腔鏡使用過程難以追溯，而且耗時很長、數據統計困難、錯誤率高。使用該信息化管理系統前后，手術室腹腔鏡的管理情況效果對比，見表1。

圖4 醫療設備查詢界面

3.2 提高成本效益

該醫療設備信息化管理系統可通過自動數據分析，實現醫療設備管理可視化及智能化，自動提取醫療設備使用過程中的實時動態數據，可實現單機效益核算，解決醫療設備管理難、核算難、監控難等痛點，為醫院運營決策提供重要依據，避免醫療資源過度配置或浪費。

比如在腹腔鏡的采購管理中，2015年5月以前，我院原有腹腔鏡手術操作系統9套，2018年底有科室提出腹腔鏡為共用醫療設備，時常周轉不開，建議在2019年的采購計劃中加入一套腹腔鏡，通過查看系統數據得知每臺腹腔鏡的年均使用率均低于50%，日平均使用時長基本都在4 h以下。采購小組經過分析以后，認為采購腹腔鏡的必要性、合理性均不符合采購規定，遂駁回了腹腔鏡采購要求。隨后醫工科制定了共用醫療設備腹腔鏡的使用流程與管理規范，使每臺腹腔鏡都得到充分合理的利用，避免了周轉不開現象的發生。

3.3 提升管理質量

使用該信息化管理系統以后，由于腹腔鏡的使用過程具備可追溯性，當出現問題時，能夠快速的責任到人，各工作人員對于腹腔鏡的使用具有更強的責任心，再加上信息系統中可以上傳各種學習資料，供臨床科室人員及時的學習，工作人員對于腹腔鏡知識的掌握更加牢固。新的信息化系統更增加了線上考核機制，大幅度提高了手術室腹腔鏡的管理質量。使用信息化管理系統前后，腹腔鏡的管理質量對比情況見圖5。從圖5中可以看出，使用該信息化管理系統以后，腹腔鏡的設備完好率、有效使用率、準備及時率、放置規范率、清洗合格率、包裝合格率均有大幅度提高，均達到95%以上。除此之外，該信息化管理系統提高管理質量還體現在設備故障率的明顯降低以及護士操作規范性的提升，具體數據，見表2。從表2中可以看出，使用信息化操作系統以后我院手術室腹腔鏡的總故障例數降低了約28.6%，由于嚴格質量控制與培訓學習的實施，設備本身的缺陷明顯減少，護士操作失誤的記錄更是少有發生。

圖5 腹腔鏡的管理質量對比情況

表2 信息化關系系統使用前后腹腔鏡故障與操作情況對比表（例）

4 討論與總結

本文引入我一套醫療設備信息化管理系統，并用來管理手術室腹腔鏡，該系統可以解決腹腔鏡多科室共用導致的管理困難的問題，真正實現了手術室腹腔鏡的精細化管理。多科室共用醫療設備成本核算較為復雜，必須詳細記錄各科室的實際使用時長、維修次數等信息，單純依靠人工記錄很難分清，信息化管理手段的引入無疑給該類醫療設備的管理提供了極大的便利[11-13]。信息化管理方式是現代化醫院必不可少的管理工具，隨著科技的發展，更多先進的管理手段必將引入醫療設備的管理之中，是醫院醫療設備管理更加科學化、規范化[14-16]。