基于移動互聯網的醫患遠程管理系統建設

陳梁華，劉宇平，幸雯靖

廣州醫科大學附屬第一醫院 a. 計算機中心；b. 院辦，廣東 廣州 510120

引言

隨著醫療衛生制度改革的不斷深化，患者對醫療質量的要求不斷提高。據統計，80%的醫療糾紛由雙方溝通不暢所致，其余20%與醫療技術有關的醫療糾紛，也與醫患交流溝通不到位密切相關[1-3]。許多疾病如慢性病高血壓、糖尿病等患者長期需要在專家的指導下服藥，但由于醫療資源緊張需要定期掛號排隊就診，造成患者諸多的不便。而且部分醫生在給患者看診的過程中缺乏關懷和仁愛共情技巧[4-6]，導致患者不滿，然而醫療機構管理層還比較缺乏這方面的數據。另外，現有系統各自為政，缺乏完善的數據匯集利用，臨床醫生在診斷時迫切需要患者醫療過程中多方面的關鍵指標[7-8]，如非即時采集的檢驗類指標肝功能、白細胞、患病史和肺功能/CT/MR/ECT/超聲/內窺鏡等各類檢查報告等[9-10]，以及即時采集的心跳、舒張壓、收縮壓、血糖等指標。這些都需要一套智能化的管理溝通系統來綜合利用數據[11]，打通醫患之間的溝通壁壘，避免因溝通不暢造成醫患沖突，使醫患雙方能夠形成共識并建立信任合作關系，達到維護人類健康、促進醫學發展和社會進步的目的。

1 系統開發相關技術

1.1 概述

為滿足患者使用Android、IOS等不同操作系統平臺的手機使用的需求，采用基于WEB網頁開發的模式實現系統，可以使系統免安裝，并簡化系統的開發、維護和使用過程。現有患者普遍使用智能手機，因此可以通過手機瀏覽器與數據庫進行數據上傳、下載，采用的語言有新一代瀏覽器支持的開發語言HTML5，與服務器交互采用ASPX，開發中使用到以jQuery和jQuery UI為基礎的jQuery Mobile跨平臺的移動開發框架，達到兼容多種客戶端設備的目的，大大降低了多次開發的風險[12-13]。目前常用的移動APP開發方式比較分析如表1所示。

1.2 服務器端開發語言ASPX

ASPX文件是微軟在服務器端運行的動態網頁文件，通過IIS解析執行后可以得到動態頁面，是微軟推出的一種新的網絡編程方法。在服務器端靠服務器編譯執行的程序代碼，然后把數據發送到客戶端，具有簡便易學、與.net框架類交互好的特點[14-15]。

1.3 HTML5語言+jQuery Mobile

HTML5作為HTML的升級版本較舊版本在功能上有很大提升，提供了用于繪畫的canvas元素、用于媒介回放的video和audio元素、對本地離線存儲更好的支持、新的特殊內容元素，比如article、footer、header、nav、section，新的表單控件，比如 calendar、date、time、email、url、search等，使設計頁面元素更豐富。jQuery Mobile是一個用于創建移動端Web應用的前端框架。通過使用jQuery Mobile可以通過一個靈活及簡單的方式來布局網頁，且兼容所有移動設備。不同設備使用了不同開發語言，jQuery Mobile可以很好地 兼容不同的設備或操作系統，jQuery Mobile解決了不同設備兼容的問題，因為它只使用HTML，CSS 和 JavaScript[16-17]。

表1 常用的移動APP應用開發方式比較分析

1.4 MYSQL數據庫

作為一種開源的免費關系型數據庫，目前已經大量的應用在各類Web開發中，其易學和豐富的開發資源深得廣大開發者喜愛，擁有一個非常快速且穩定的基于線程的內存分配系統，可以持續使用而不必擔心其穩定性。

1.5 數據匯集

數據匯集指不同類型數據庫的數據匯集的過程，通常來說包含以下幾個過程：數據匯聚、清洗整合、數據融合、數據輸出，不同類型數據庫的數據通過患者的身份證號可以建立唯一的數據記錄，系統針對醫療過程的各類疾病所關聯的指征，將關鍵數據捕獲并匯總到統一的數據庫平臺，為醫生診斷時提供準確的醫療依據。

2 總體設計

系統采用瀏覽器的方式運行，可以免除客戶端手工安裝的弊端，減少系統升級給用戶帶來的困擾，同時降低維護運營的總體成本投入。系統的總體架構圖，見圖1。根據不同操作者，系統中的使用對象分為醫生、患者和系統管理員，見圖2。系統交互過程及操作流程，見圖3。

圖1 系統總體架構圖

圖2 系統用例圖

圖3 系統操作流程圖

3 各功能模塊設計及應用效果

3.1 醫療數據采集

傳統的方式是醫生通過各業務系統如LIS、PACS、電子病歷系統獲取患者的診斷、病程記錄、檢查、檢驗結果，本系統根據某一特定疾病的特點，如高血壓、糖尿病、哮喘、骨關節炎等，將患者的各大業務系統接口通過預先設計好的接口獲取并匯總顯示，部分缺失的數據可以手工錄入或重新設計調取接口，接口獲取的方式靈活，支持Web service以及oracle/MS SQL/MY SQL各類數據庫，對于患者采用身份證號作為唯一標識符，對于同一患者多個檢測結果的關鍵內容給予提醒并支持復制，以方便醫生書寫病情的時候操作。

3.2 遠程病情診斷

根據已經設計好的醫療數據采集模塊，醫生通過患者的唯一標識號獲取其最近的醫療體征數據，其中包括系統現成的和現場采集兩大部分（可選）。其中，現場采集可以是最新患者在家中用儀器如血壓計、血糖計測量出來的結果，由患者錄入并發送給醫生。醫生根據患者描述病情及其它醫療體征數據作出疾病種類判斷，根據輕重程度給予是否需要進一步到院做檢查、檢驗的判斷，如果不需要，則通過遠程指導患者進行服藥及不良反應的提醒。同時，醫生還能指導患者進行一些適當性的注意事項，如每天可以進行20 min以內的慢跑，避免爬樓梯、爬山以及其他劇烈運動，盡量在溫暖、濕潤的環境中鍛煉，飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜等，根據疾病種類系統可以預先設置好不同疾病的注意事項、建議指導模板由醫生在使用過程中根據實際情況使用并能進行維護，形成醫生個人的知識庫模板。如圖4所示為患者主訴數據一覽表的效果圖，展示了患者的各項體征要素，其中身份證作為患者唯一標識號，醫生可以在該界面進行留言、門診掛號、替患者做預約檢查等操作。

圖4 患者主訴數據一覽圖

3.3 醫患溝通管理

醫患之間的遠程交流可以帶來一些現場溝通無法享受的便利，如效率提高、數據集成度提高、數據獲取及時性提高、用戶滿意度提高、用戶部分歷史感受可追溯等，借助系統，醫生可以為患者提供治療方案的預期效果和可能發生的并發癥，如服藥后可能會嗜睡、胃口不好、惡心等現象，同時針對不同的治療方案也可以給患者予以介紹甚至讓患者選擇，有利于患者及其家屬對醫生給出的治療方案進行全面的認識并能做出及時的反應，系統具備了隨訪特性，讓醫生可以根據患者治療方案的結果進行就醫后定期隨訪，有助于為患者和醫者之間搭建一座溝通的橋梁。

3.4 醫患溝通能力評價管理

根據心理學特點采用Delphi專家意見咨詢法設計了一套指標納入系統，由患者診后在系統對醫生進行評價，主要包括以下指標（從患者角度）：① 我感受到醫護人員對我作出診療方案的選擇后，他們一如既往地持續關注、愛護我，盡心、盡力解決我身體的痛苦、內心所憂所慮；② 通過醫護教育和自我學習，我不斷認知到本疾病的知識，感受到自己病的主體性，能否及時解決問題或不能解決問題，這主要是自己的事，我積極配合著醫護的幫助，不管結果如何；③ 面對這次事件，醫生的愛心幫助、精神支持，我對我的困難或解決，不害怕了，或有信心了；④ 本次我見到醫護人員進來，內心感到醫護人員有親切、溫暖地尊重、關愛每位患者；⑤ 這位或這些醫護人員用心體貼、傾聽、感知我的事件傾訴；⑥ 感覺到醫護人員以尊重、接納、互助求教難決問題的身份或姿態與我探討、交流，如原因、減輕或加重，用藥等方式與效果，選擇項包括：很多/一些/少/無。評價數據主體是患者給出的，因此其評價結果公開后可以讓管理者更好地了解各醫生的不足之處，同時也為醫生改進自己的工作提供依據。

3.5 應用效果

國外發達國家早在四十多年前就應用了遠程會診平臺，而我國則在最近幾年才逐漸在該方面投入使用，據統計，我國80%的醫療衛生資源分布在大、中城市，傳統的醫療會診模式無法解決就醫資源分布不均勻的問題。通過推廣互聯網醫患管理平臺系統能夠實現醫患雙方通過非現場的方式解決部分醫療問題，提供智能化服務，通過對多業務平臺數據的匯集，醫生在診斷過程中獲取準確可靠的患者體征數據，提升了醫生醫療業務開展的效率，也有助于提升醫德。重要的是遠程醫患互動模式的引進有助于改善長期以來緊張的醫患關系，使本就緊張的醫療資源在信息技術的運用下得以緩解并有效釋放，患者的健康記錄也可以有效記錄并追溯，使社會的就醫環境更和諧。系統上線后，成功填補了患者評價數據庫、會診醫患溝通數據庫的空白，而醫患溝通數據的補充更為日后醫療糾紛建立電子法律依據，會診時間也由原來的2天內縮短到10 min左右，愿意會診的人數也在逐步增加，詳細數據，見表2。

表2 醫患遠程管理系統實施前后對比

4 結語

移動互聯網平臺將醫療業務數據與遠程診斷等技術相結合，在患者溝通、數據追溯與醫療評價等方面提供更加智能化的導入與分析、自動化的提醒以及精準化的治療，從而通過信息化手段實現提高醫療質量、提升醫療效率的目標。目前我國醫患溝通中存在各種矛盾，但隨著國民素質的提高、醫療水平的上升以及信息智能化的普及，醫患雙方將向著共同甚至共享式溝通的方向前進，醫患關系將更加和諧。