探討公立醫院全面預算管理存在的問題及對策分析

顧仕菊 貴州省甕安縣人民醫院

一、引言

公立醫院實行全面預算管理在醫改形勢下的內驅力和外驅力，面對“內憂外患”，公立醫院全面預算管理勢在必行，建立符合現代醫院的全面預算管理制度，加快構建全面預算管理體系越來越重要，統籌各種資源，促進業財融合，提高財務管理效益，推動醫院預算工作規范化、精細化、科學化發展。優化全面預算管理成為醫院應對市場變動、降低財務風險的重要措施，是醫院實現轉型的有效工具之一。

二、公立醫院實施全面預算管理存在的問題

（一）全員參與度不高，預算管理體系不健全

從《醫院財務制度》提出公立醫院要實行“全面預算管理”，到現在已經八年了，大部分醫院執行全面預算管理的效果不盡人意，其原因主要是管理層不重視，職工不了解。醫院發展方式只注重規模擴張而忽視質量效益，管理模式屑于粗放管理而忽視精細化管理，投資方向僅關注發展建設而忽視擴大分配，這嚴重偏離了現代管理方式，使得大部分職工認為“多一事不如少一事、干多干少都一樣”等懈怠的思想。醫護人員還普遍認為預算僅是財務科的工作，與其他科室無關，以自己不懂、不會等理由推脫，缺乏對全面預算管理的了解和支持。

（二）預算編制方法單一，預算編制過程不完整

大部分公立醫院沒有建立健全全面預算管理體系和運行機制，只有簡單的收支預算和項目預算，并且都停留在財務核算階段，沒有將預算管理落地實施。在編制預算過程中不重視基礎數據的收集，預算內容簡單，沒有做資本預算、重大設備維修預算、人力資源預算、應收應付款預算，甚至不做藥品、衛生材料及后勤物資采購預算。

（三）預算監督評價機制不完善，績效考核不到位

在組織架構上，大部分公立醫院沒有設置專門的內部審計部門對預算活動的開展進行監管，只是紀委辦兼職管理，但監督范圍也僅局限于相關政策對費用的規定是否合理，審批簽單流程是否完整等，卻沒有重視全面預算管理的作用。

三、加強公立醫院全面預算管理的對策建議

（一）樹立全院全員全面預算管理的理念，建立健全預算管理體系

各公立醫院全院全員應該樹立正確的全面預算管理理念，醫院可以通過院周會、職代會等會議向職工傳達進行全面預算管理的必要性，醫院管理層也要充分認識到全面預算管理對醫院發展的重要性，通過科學的預算管理可以提高職工的工作積極性以及控制醫院的運行成本。同時，預算人員要加強培訓學習，全面掌握預算管理工作流程及要求，做好預算編制、分析、控制和考核，讓全面預算管理充分發揮作用。了解全面預算管理的價值和意義，認真解讀相關預算的政策文件，建立健全科學的全面預算管理體系。建立全面的組織機構及制定完善的制度和流程保障預算管理工作正常開展。

（二）選擇科學合理的預算編制方法

全面預算管理編制必須“以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保障重點、歸口管理、分級管理”為原則，結合醫院實際情況，全盤考慮，量入為出，不得編制赤字預算。按照“自上而下、自下而上、上下結合、分類編制、逐級匯總”的方式編制。醫院應根據自身的業務特點，選擇科學合理的預算編制方法。預算編制方法主要有：固定預算、彈性預算、增量預算、零基預算、定期預算、滾動預算、確定預算、概率預算等，以確保預算數趨近于實際數，讓預算作用真正得到體現。

（三）落實預算執行與績效考核工作

醫院要成立專門的預算監督考評部門和內部審計部門，對預算組織和編制情況進行監督，提出獨立意見，向預算管理委員會進行報告；定期或不定期地對各科室和部門的預算執行情況進行督查；對年度預算和項目預算提出考核意見；進行實時的監督評價考核。

（四）加快信息化建設促進業財融合

建立信息技術與預算管理高度融合、充分開放的現代醫院全面預算管理系統，實現預算編制、審批、調整、分析、控制、考核全流程線上閉環運作，根據預算管理流程表單化，實現業務操作流程規范化，提高準確性和可靠性，并設置無預算或超預算預警控制，將財務系統升級嵌入預算系統，實現醫院內部科室預算、歸口部門預算、醫院總預算三級預算管理模式。建設智慧財務，促進業財融合，加快建設現代化管理醫院，將HIS 和HRP 的數據互聯互通共享，把預算系統、業務系統、物資系統相鏈接，實現數據融合，提高管理效率，推動財務、業務等信息管理系統之間縱橫聯通、數據交互，通過一系列的信息化手段，及時進行數據反饋與業務追蹤，規范和約束醫院運營成本。

四、結語

綜上所述，公立醫院建立全面預算管理體系是一項系統、復雜、長期的工程，醫院要充分認識到現階段全面預算管理對醫院發展及醫改挑戰的重要作用，深入分析全面預算管理過程中存在的問題，并針對這些問題制定有效的對策方案，通過建立健全的全面預算管理體系，優化全面預算的編制、審批、分析、調整、控制、考核流程，全面提升公立醫院的預算管理水平，更好的推進醫院實現可持續發展。