河南省城市區級醫院發展的現狀分析

李俊靜 新鄉公立醫院

隨著經濟的發展和社會的進步，人們生活水平提高的同時，醫療衛生領域的主要矛盾轉化為城鄉居民日益增長的健康美好生活需要和醫療衛生發展不平衡不充分之間的矛盾。目前，我國醫療衛生領域主要矛盾表現為總量過剩與結構性不足并存。而河南省的醫療衛生資源的分布呈向城市集中的狀態。區級醫院在城市醫療衛生資源豐富的情況下，如何站位？如何促進其穩定平穩的發展？成為其發展的重要“瓶頸”。

一、河南省區級醫院醫療衛生資源的現狀

2019 年河南省共有衛生機構70735 個，其中醫院1974 個，婦幼保健院（所、站）163 個。而城市區級醫院40 余家，其中城市區級衛生技術人員8300 余人占全省總人數的1.3%，執業（助理）醫師5000 余人占全省的1.8%，注冊護士3800 余人占全省的1.4%。全年總診療人次180 萬人次占全省的0.29%。由此可見，城市區級醫院是我省城市醫療機構中不可缺少的一部分，但是區級醫院的醫療資源和診療人次相對較少，發展過程中存在的困難和問題也最多。這主要是由于城市區級醫院發展過程中，歷史遺留問題多，周邊競爭力激烈，使其處在夾縫中發展。

二、城市區級醫院發展的主要問題

（一）負擔較重，歷史遺留問題較多

一是隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，很多醫療機構都被納入醫改的范疇，實行藥品“零差價”，但是有的區級醫院卻沒有納入醫改的范圍，為了保證醫院的正常運行和良好發展，他們自愿加入醫改的范疇實行藥品、耗材零差價銷售，執行政府規定的醫療收費價格，醫療服務價格卻沒有調整，這樣就會導致區級醫院損失很大一部分收入。二是人員工資負擔較重，很多區級醫院一般都是差供單位，有的甚至是自收自支，這樣人員的工資就使區級醫院占用了很大一部分的資金承擔很大的壓力。三是區級醫院既承擔著整個區的各項衛生職責，也肩負著政府指令性的特殊任務，但是干活容易要錢難，有的財政撥款不能按時撥付有的一拖就是一兩年，拖欠金額有的近上千萬，使得區級醫院本就捉襟見肘更是雪上加霜。再加上有的區級醫院歷史遺留問題較多，如體制機制問題、人員待遇問題、退休職工問題等等。這些都嚴重制約了區級醫院的發展。

（二）政府支持力度小，醫療資源競爭激烈，發展空間小

城市區級醫院一般都處于多家市級大型醫院的“包圍”之中，在政府投入上和醫療設施上，市衛計委的財力一般在市屬醫院，區級醫院沒有市級公立醫院的優勢；在機制體制上，也沒有民營醫院的靈活；在地理位置上，則沒有社區醫院的便利。另外區級醫院和縣級醫院雖屬同一層次，但由于地處城市，許多縣級醫院享有的政策扶持優勢受到弱化；在患者的來源上，縣級醫院處在農村三級醫療網絡的龍頭，輻射范圍較廣，而區級醫院地處醫療資源豐富，在診療水平上老百姓一般都比較信賴市級醫院而不去選擇去附近的區級醫院看病，總覺得區級醫院的醫生沒有市級醫院的醫生靠譜。

（三）人才匱乏是“硬傷”，人員流失嚴重，醫院設施設備令人擔憂

相對于市級醫院的人生鼎沸，一床難求，區級醫院的掛號窗口卻零零散散，顯得“冷清”許多。從病人的角度來說，都是愿意就近就醫，為什么舍近求遠呢？歸根結底是一方面區級醫院的醫療服務和技術水平沒有達到患者的期望，也就是說醫療技術專業人才缺乏，碩士以上的高層次人才幾乎沒有，副高級別以上的人員也不多。有的區級醫院業務萎縮，經濟收入不景氣，員工待遇低，很多人員考過證或評過職稱之后就離開了，人員流失嚴重。另一方面醫療設施落后，技術手段單一，有的區級醫院甚至連胃鏡、CT 這種常見的醫療設施都沒有，更別提規范化高標準的手術室、消毒供應中心、醫學檢驗中心和重癥監護室了。軟硬件設施設備陳舊落后，人才流失嚴重，嚴重阻礙其發展。

三、意見和建議

下面我們就如何突破區級醫院的發展瓶頸、提高區級醫院的建設水平等方面提出以下建議。

（一）優質醫療資源下沉助推區級醫院發展。

加強醫聯體建設的深度合作，實施戰略合作和委托管理，保證優質資源下沉，從而帶動區級醫院的管理水平、診療水平、服務能力的大幅提升，為周邊的老百姓提供就醫的便捷和優質的醫療資源，促進區級醫院的醫療服務和醫療技術的提升。

（二）加大財政投入，切實減輕其經濟負擔

政府要有所作為，有健康穩定可持續的政策和財力支持，相應補貼資金能夠及時到位，促進其資金的有效循環；相關部門針對區級醫院的歷史遺留問題要共同研究，探索出合理的解決方法和途徑。經濟上，衛生行政部門要通盤考慮，重視區級醫院的發展和建設，在條件允許的情況下要給區級醫院以適當的幫助和支持。

（三）加強人才隊伍建設，積極引進高端人才

醫院要建立人才培養制度，制定相應的激勵和上升機制，委派人員外出培訓進修，學習先進的醫療技術和專業化知識；加強院內員工的專業化知識培訓，鼓勵員工積極參加學術會議，提高員工的業務能力，培養自身的技術力量。同時在引進高端技術人才方面創新思路，創造條件把人才留住，為市民所用，把科室盤活。

（四）建設差異化的特色專科

在機制和體制上進行創新，充分調動機構內部創新發展工作積極性，探索差異化發展道路。建立“大專科小綜合”的發展模式，將醫院發展方向與社會發展方向相融合，建立特色科室探索出差異化發展道路，使特色專科和差異化學科成為區級醫院的競爭優勢。

（五）提升服務彌補硬件差距

高品質的醫療服務是區級醫院提高競爭力的另一法寶，市級醫院醫務人員工作壓力大，對患者不夠耐心，醫患關系緊張。區級醫院要將患者滿意度作為其努力的方向，通過實行微笑服務、主動服務、貼心服務等項目提升醫務人員的服務質量和水平，開展一系列的健康宣教活動、義診等，在人們的心中樹立良好的品牌形象。

（六）依托社區優勢留住患者

區級醫院要充分利用社區的優勢來留住患者，將社區醫院和區級醫院共同發展，實行兩套人馬，一套資源。將社區醫院所輻射的人群培育為區級醫院的固定就醫人群。做好雙向轉診服務，促進一級醫院和二級醫院的共同發展。

總之，隨著區級醫院的不斷發展，將補齊城市區域民主短板，形成多層次、多樣化、布局合理的醫療服務體系，為人民群眾提供更高質量的醫療服務，增強人民群眾的健康獲得感和滿意度。