解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員短缺及提升醫(yī)療服務(wù)水平的策略研究

楊曉華 陳媛媛 韓博 朱昱 張雷 張家口學(xué)院

一、中國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)中存在的問題

（一）高學(xué)歷人才少，醫(yī)院和衛(wèi)生機構(gòu)人才分配不均

在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，很多都是扎根基層多年的老醫(yī)生，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，也很難看到有年輕的基層醫(yī)生的身影，以南京市某區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才結(jié)構(gòu)為例分析，該區(qū)共有23個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其中研究生學(xué)歷人員2人，大專468人，中專衛(wèi)校畢業(yè)人員192人，同時根據(jù)調(diào)查，很多大專生都是在中專學(xué)歷教育上的大專，知識技能方面上就落后本科學(xué)生不少，但是在縣城和城市的大醫(yī)院中，本科生、碩士生確實泛濫，一個科室扎堆都是高學(xué)歷人才，人才分配不均的問題下導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平遲遲不能提升。

（二）醫(yī)生護(hù)士比例失衡，基層工作人員身兼數(shù)職

在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤其是很多鄉(xiāng)村的衛(wèi)生室，一般都是只有一個醫(yī)生值班，并沒有護(hù)士，導(dǎo)致基層衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工作壓力很大。尤其是在流感高發(fā)時期，部分鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中人滿為患，但是一名醫(yī)生需要同時照顧多名患者，還要開處方、記錄、開藥，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員而言著實面臨著非常大的工作壓力。WTO規(guī)定的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)為1：2，但是很顯然絕大多數(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并不能達(dá)到這一比例，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量難以提升。

（三）醫(yī)療技術(shù)水平偏低，醫(yī)生素質(zhì)參差不齊

因為學(xué)歷的原因和醫(yī)生培訓(xùn)制度不明確的因素，導(dǎo)致了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)工作水平比較低，一般情況下出現(xiàn)重大疾病，都不能妥善解決，導(dǎo)致鄉(xiāng)村居民只能去縣城的大醫(yī)院看病，而鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)僅充當(dāng)小病開藥的“診所”，原有的服務(wù)功能不能達(dá)到。同時在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中很多人員都沒有進(jìn)修的機會，醫(yī)生的素質(zhì)也得不到提升。

二、解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員短缺問題、提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平的實踐分析

（一）改變高學(xué)歷人才的就業(yè)觀，鼓勵青年人到鄉(xiāng)村就業(yè)

為了改變鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中人才短缺的問題，最根本的因素還是改變?nèi)瞬诺木蜆I(yè)觀，學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)不僅要承受很大的學(xué)業(yè)壓力，更有高強度的工作壓力，因此在畢業(yè)以后，很多高學(xué)歷人才都渴望找一份“體面”的工作，不愿意到農(nóng)村就業(yè)。在這樣的就業(yè)觀驅(qū)使下，很多高學(xué)歷人才也不愿意到鄉(xiāng)村就業(yè)，因此地方和中央政府，也要以政策支持的形式提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，加大宣傳力度，鼓勵學(xué)生到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)任職。

（二）實施全科醫(yī)生定向就業(yè)政策，定向培養(yǎng)基層醫(yī)療醫(yī)學(xué)人才

針對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的治病性質(zhì)，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中接收的患者大多是多發(fā)病和地方病患者，疑難病患者比較罕見，因此在進(jìn)行人才培養(yǎng)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員配備的時候，也要結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本情況，盡可能多配備全科醫(yī)生。此外，地方政府可以和周邊的高校、中專等建立合作關(guān)系，實施全科醫(yī)生定向就業(yè)計劃，定向培養(yǎng)基層醫(yī)生，定向生可以減免全部或部分學(xué)費，但是需要和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在的醫(yī)療行政部門簽訂服務(wù)協(xié)議，不斷向鄉(xiāng)村基層輸入新鮮的人才血液。

（三）建立人才流動鍛煉體系，引導(dǎo)富余醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)工作

為了解決城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生水平差異大的問題，地方醫(yī)療行政部門應(yīng)當(dāng)建立完善的人才流動鍛煉體系，并且鼓勵基層醫(yī)護(hù)人員到大醫(yī)院進(jìn)修、鼓勵醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員到基層輪崗輪值，深入基層。對在基層工作崗位上工作年限滿五年的醫(yī)護(hù)人員，實施培訓(xùn)和業(yè)務(wù)進(jìn)修計劃，通過到大醫(yī)院學(xué)習(xí)考察的模式提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平，而針對在有富余醫(yī)務(wù)人員的城市醫(yī)院，采取人才輪崗制度，定期到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)值班服務(wù)，以為鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供新鮮血液。另外，還要加大宣傳，對退休的優(yōu)秀醫(yī)生、城市富余的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)畢業(yè)生宣傳推廣，鼓勵學(xué)生和優(yōu)秀的醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。

（四）加強在職人員的繼續(xù)教育，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人才層次

對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的在職工作人員，應(yīng)當(dāng)定期考核，并建立完善的培訓(xùn)和人才培養(yǎng)制度，規(guī)范基層醫(yī)生的管理，基層醫(yī)生必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，但是針對在崗但是沒有學(xué)歷的資深醫(yī)護(hù)人員，則要積極引導(dǎo)進(jìn)行繼續(xù)教育，鼓勵醫(yī)護(hù)人員完成后續(xù)的學(xué)歷教育，不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人才層次。另外，醫(yī)療行政機構(gòu)也要定期采取全員醫(yī)療培訓(xùn)，對本地多發(fā)病、急救知識等進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平良好，并逐漸趕上城市水平。

三、結(jié)語

總而言之，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，目前鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)基本覆蓋村鎮(zhèn)，并且切實解決了老百姓看病難的問題，但是在基層醫(yī)療衛(wèi)生工作硬件設(shè)施逐漸完備的背景下，中國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員素質(zhì)問題，卻導(dǎo)致制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。因此在此背景下，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，就要從解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員短缺的方面為著手點，切實從“軟件”層面上解決老百姓最基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障問題。