改良法口服硫酸鋇X線下復位胃扭轉的應用價值

白音嘎日迪

【摘 要】目的：總結介紹改良法口服硫酸鋇X線下復位胃扭轉的方法，提高胃扭轉復位成功率。方法：檢查上消化造影后明確診斷胃扭轉者，進行口服硫酸鋇體外手法復位。結果：51例胃扭轉患者通過手法復位，44例復位成功，成功率86%。結論：選擇好手法復位適應癥， 改良法口服鋇劑復位治療胃扭轉的成功率較高，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】改良法；硫酸鋇；胃扭轉；X線

【中圖分類號】R816.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2019）02-0106-01

胃扭轉是一個并不常見的后天性胃自身纏繞性疾病，可引起胃出口部分梗阻[1]。X線消化道造影檢查診斷較容易，口服硫酸鋇手法復位臨床見效快并可以減少患者外科手術帶來的痛苦。本科室從2012年-2018年檢查上消化造影后明確診斷胃扭轉者，改良以往采用的翻身結合蹦跳的傳統(tǒng)方法，我們采用立位順時針或逆時針旋轉的方式進行手法復位，取得了良好的治療效果，共治療急慢性胃扭轉51例，其中大部分患者復位成功。本方法復位率高，患者容易接受，值得推廣。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組病例51例， 男31例， 女20例， 年齡21～72歲， 平均43歲。病程10天～26個月。臨床表現(xiàn)主要癥狀為上腹部憋脹、不適、噯氣， 胃灼熱， 反酸， 嘔吐， 個別患者消瘦，急性胃扭轉者上腹部劇烈疼痛。

1.2檢查方法

X線造影表現(xiàn)：本組中49例為器官軸型 （縱軸型） 胃扭轉， 胃沿縱軸向上翻轉， 胃大彎位于上方， 胃小彎位于下方， 賁門位置降低， 腹段食管延伸， 并于胃體部粘膜交叉， 十二指腸球倒置向下。2例為網(wǎng)膜軸型 （橫軸型） 胃扭轉， 胃竇、胃體沿橫軸向前或向后翻轉胃竇部翻至左側并抬高與胃體部粘膜交叉。

1.3改良復位方法

（1）患者空腹， 囑患者服200%硫酸鋇300ml-400ml， 使胃充盈， 腹部盡量放松， 患者做腹式深呼吸運動。（2）患者深彎腰， 醫(yī)生站于其右側， 右手托患者上腹部， 反復上下顛簸震顫數(shù)次， 醫(yī)生用手向旋轉反方向推患者上腹部數(shù)次。（3）部分體質較好患者可原地起跳十余次。（4）患者站立位， 以左足跟為軸， 右足抬高離地， 雙手抱頭。器官軸型 （縱軸型） 胃扭轉，醫(yī)生站于患者正前方， 雙手抓住患者用力向順時針方向快速旋轉， 旋轉角度約270°～360°， 反復旋轉四至五次。網(wǎng)膜軸型 （橫軸型） 胃扭轉逆時針方向快速旋轉。（5）患者以上復位法可交替使用， 透視下觀察直至復位成功。不能復位者， 隔期再次復位或建議手術。

2 結果

本組51例患者， 復位成功44例， 成功率為86%， 與相關文獻報道相近。其中5例復發(fā)，后經(jīng)再次復位成功。51例患者中有15例胃竇炎，余無明顯器質性病變。7例未整復成功， 其中1例選擇手術治療復位， 6例服藥對癥治療。

3 討論

3.1病因

胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門部的固定，肝胃韌帶、胃結腸韌帶和肝十二指腸韌帶、胃脾韌帶也參與胃大小彎的固定。（1）較大食管裂孔疝、膈疝、膈肌麻痹、膈膨升及十二指腸降部外側腹膜過度松弛，可使食管下端和幽門下部不易固定。（2）胃大小彎的韌帶松弛或過長都是發(fā)病因素。（3）急性胃擴張、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃逆蠕動是誘發(fā)因素。也可無明顯原因胃扭轉。

3.2分型及臨床表現(xiàn)

賁門部具有相對固定性，很少全胃扭轉。根據(jù)扭轉軸心分為器官軸型和網(wǎng)膜軸型。器官軸型是胃體向上繞著賁門幽門連線（軸）旋轉，多見。網(wǎng)膜軸型胃扭轉是胃圍繞大小彎中點的連線（軸），自右至左旋轉。按發(fā)病分為急性和慢性胃扭轉，按程度分完全性和不完全性胃扭轉。急性胃扭轉可上腹部陣發(fā)性絞痛，惡心嘔吐，還出現(xiàn)腹膜炎癥狀體征。慢性胃扭轉可以不出現(xiàn)癥狀，或出現(xiàn)發(fā)作性餐后緊壓感，左上腹燒灼感，疼痛、噯氣、惡心嘔吐等癥狀。

3.3影像表現(xiàn)

胃扭轉X線征象極具特征性，立位腹部平片見“雙液氣平面”，鋇餐檢查器官軸型示胃大彎向上，高于胃小彎，賁門向下、幽門向上移位，兩者位于同一水平，十二指腸球部向下。網(wǎng)膜軸型示胃竇部向左移位，胃遠端與近端交叉扭曲。

3.4改良法X線下手法復位的優(yōu)點：基本原理是器官軸型胃扭轉時，胃的部分旋轉，當口服硫酸鋇時，胃體充滿造影劑，當對患者采快速旋轉時，由于慣性作用，胃體部保持原來位置，而身體先發(fā)生旋轉，從而使扭轉的胃復位。優(yōu)點：患者較容易接受，痛苦小、簡便易行。 在復位過程中首先要向患者解釋清楚，爭取患者的積極配合，復位過程中操作要適當，要有耐心，部分患者可能需要多次復位。另外復位后要注意檢查胃內的其他基礎病變，以達到復位檢查的目的。 同時告知患者不宜吃的過飽，亦不做深彎腰動作，餐后最好平臥或半臥位，避免再次復發(fā)。總之，改良法X線下手法復位胃扭轉無創(chuàng)傷、痛苦小及患者容易接受的特點， 并且復位后能及時準確查出致病的原因， 從而降低胃器質性病變的漏診及誤診， 提高胃扭轉的復位成功率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳星榮，陳九如. 消化系統(tǒng)影像學 M . 上海：上海科學技術出版社，2010： 277

[2]尚克中主編 中華影像醫(yī)學消化系統(tǒng)卷M. 北京：人民衛(wèi)生出版社2007.97

[3]張敏榮 X線診斷及介入治療在慢性胃扭轉治療中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學 2017，26（04） 975-976

[4]陳星榮.胃扭轉X線診斷 （附98例分析） [J].中華放射學雜志，1984，18：253.