探析居民醫療支出的影響因素

韓立娜 夏津醫療保障局

近些年我國醫療衛生改革逐步推廣，使醫療衛生資源總量顯著增長，并有效解決了當前存在的資源短缺問題，“看病難”等問題得到有效解決。而從我國實際情況來看，人口老齡化趨勢加劇，導致慢性病的發病率逐年升高，造成醫保局工作壓力增加。所以為了能夠進一步提高醫保局工作能力，需要深入了解居民醫療支出的相關影響因素，并制定針對性措施，這樣才能進一步提高工作效率。

一、我國醫療支出現狀

（一）醫療衛生行業總體發展

自進入21 世紀以來，我國在醫療衛生行業上的支出力度不斷增加，政府通過不斷加大對醫療衛生事業的支出，使醫療衛生行業有了充足的資金來源。截至2018 年年末，我國衛生醫療費用超過5 萬億元，這些資金的投入，進一步擴大了醫保的覆蓋問題，并在加快基礎衛生體系建設、推動醫療衛生改革中發揮著積極作用。

（二）個人醫療支出現狀

雖然從整體上來看，我國醫療支出的總費用一直處于快速增長的狀態，但是從結構來看，我國居民的醫療支出的部分費用依然由本人承擔，除醫療醫保外，部分居民也會購買商業保險，甚至少部分居民依然處于完全自費狀態。因此可以判斷，除去社會衛生支出外，個人衛生支出依然具有較高水平，居民在醫療衛生上需要承擔較高的壓力。

有學者在研究中，詳細統計了我國居民醫療衛生支出情況，根據相關數據可發現，我國的個人衛生支出費用雖然與其他金磚國家相比負擔略輕，但是與西方發達國家相比，居民個人衛生支出所占的比重依然處于較高水平，因此可認為，當前我國還存在政府與個人之見衛生支出不均衡的問題，我國醫療改革的道路依然任重而道遠[1]。

（三）老年化趨勢加重

老年化趨勢加快是增加醫療衛生負擔的重要因素，我國人口老齡化趨勢嚴峻，并產生了巨大的社會負擔。因為老年人的身體免疫力下降，并且器官功能衰老等，身體素質差，因此患者疾病率高，尤其是糖尿病、高血壓等慢性病，更成為老年人群的常見病、多發病，占據了大量的醫療衛生資源。通過對近些年醫保局的工作來看，審核監督醫院有關慢性病、心血管疾病的患者數量顯著增加，這可能與人口老齡化存在相關性。同時，根據聯合國《2015 年世界人口展望》的調查結果，認為到2050 年，我國60 歲以上人口的占比將會達到21.5%；到了2100 年則會上升到28.3%，可見在未來，我國人口老齡化帶來的醫療衛生負擔會進一步加劇。

二、居民醫療消費支出影響因素的定性分析

在醫療消費支出影響因素的定性分析過程中，為提高分析結果的科學性、客觀性，本文將結合Grossman 健康需求模型[2]的相關內容做詳細研究，確保能夠對相關影響因素做詳細統計。

（一）人口老齡化的影響

按照Grossman 健康需求模型的相關內容可知，在人年齡增長的情況下，個人健康加速折舊，對健康的需求也會明顯增加，因此人口老齡化與醫療消費支出之間存在正相關關系。同時從醫學角度來看，老年人的身體逐年衰老，并且身體機能下降，使患者患病尤其是嚴重疾病的概率增加，恢復時間長。再加之老年人自身社會、心理方面的諸多特征，都需要醫療消費的支持來維持身體健康。

但也有一些因素造成人口老齡化與醫療保健消費支出的負相關，主要表現為：（1）老年人對新鮮事物的接受能力差，尤其是高齡人群在消費上依然延續了以往的習慣，難以接受新的醫療方式；而新的醫療方式存在價格昂貴的問題，老年人習慣于接受常規醫療服務，所產生的費用要遠低于其他年齡段人群。（2）老年人平時的生活相對節約，在遇到癥狀不明顯的病癥時會選擇自我保健而并非到醫院就診。（3）老年人缺乏自我保健觀念，未認識到醫療保健的重要性，在保健方面的消費很少。

（二）居民收入的影響

根據Grossman 健康需求模型的結果可知，隨著居民收入水平的增加，生病所帶來的損失也在不斷增加，并且時間成本長，居民習慣于通過更多的消費來保持身體健康。這一結果也得到了諸多學者的認可。根據《中國城市（鎮）生活與價格年鑒》的相關調查結果可發現，早在2005 年，高收入的居民的醫療保健消費支出為1287.6 元，而同一時間的困難戶僅為211.3 元；而隨著時間的推移，雖然兩者的差距逐漸減小，但是到了2018 年，最高收入戶在醫療保健上的支出依然是困難戶的4 倍之多。

而在實際上，收入對醫療保健消費的影響是多樣性的，兩者之間的關鍵不能單純的從常規角度進行判斷。從市場角度來看，商品的消費受供需的影響，并且在醫療衛生的消費上，居民的購買意愿與支付能力也是重要因素，此時需要重點考慮以下幾方面問題：（1）收入效應證明收入越高則消費能力月強化，且收入較高的群體在醫療保健上的消費能力更強；（2）收入較低的群體往往會因為所處環境、自我保健投入等因素影響，健康條件差，因此患病概率更高，對醫療保健的需求更高。由此可發現，收入較高群體的健康條件良好；而低收入群體的健康條件差，兩者最終形成惡性循環，因此醫療消費支出的效應并不明顯。

（三）政府公共衛生支出費用

政府部門針對醫療衛生行業的補貼是醫院的重要來源，也是醫院正常運行的基礎。我國政府在公共衛生上的支出占GDP 總量的6.6%（2019 年），雖然與西方發達國家相比還存在較大的差異，但是近些年的增速較快。通過詳細分析政府部門在相關方面的投入，可以使醫療衛生體系得到進一步的完善與發展。

政府部門的公共衛生支出對居民醫療消費支出的影響主要體現在以下幾方面：（1）國家通過擴大相關投入，可以完善醫療保障體系，使醫療保障的覆蓋面更廣、覆蓋力度更強，進而顯著降低居民在醫療方面的支出。（2）可以提高醫療保障的力度，使居民能夠真正的做到“看得起病”，取醫院看病的積極性顯著提高。（3）滿足了居民的基本醫療衛生需求，當居民的醫療費用降低之后，會進一步激發居民的各種潛在醫療衛生需求，例如在個人身體保健以及預防疾病等方面產生更多的經濟投入。

三、政策建議

（一）正視老齡化所產生的諸多影響

目前老齡化已經成為影響居民醫療衛生保健的重要因素，當前我國人口老齡化的趨勢不可逆轉，并且在相當長的時間內不會發生改變，因為我國龐大的人口基數，老齡化所產生影響難以消除。因此我國要高度重視人口老齡化問題，不斷擴大居民醫療保險與農村合作醫療的覆蓋范圍，滿足居民的基本醫療需求。除此之外，政府部門還應該鼓勵有條件的居民自行購買商業保險，減少重大疾病所帶來的經濟負擔。

目前我國有各類老年福利機構超過5萬，養老床位超過200 萬張，但是每千名老人的所占床位不足9 張，明顯低于西方發達國家，導致很多帶病的老年人得不到有效的看護，并且隨著未來老齡化加劇，這一問題將會表現得越來越嚴峻[3]。所以需要全面推動老年服務產業的發展，滿足老年人的醫療保健需求。

（二）強化政府職能

根據近幾年我國的統計數據可知，我國政府醫療衛生上的投入占GDP 的比例較低，而有關政府衛生的支出占比更少，證明政府部門在相關方面的投入嚴重不足。所以在強化政府職能期間，必須要增加醫療衛生支出。正如前文所言，需要不斷擴大醫療保健的覆蓋面，并不斷提高醫療保健水平，通過推行重大疾病醫保的情況下，保證醫療衛生支出能力，為政府各項職能的實現奠定基礎。

除此之外，還應該在政府帶頭的情況下，推進各地區基礎醫療服務建設，針對地區醫療衛生體系不健全、設備陳舊的情況作出調整，加大向公共衛生事業方面的傾斜，保證政府在衛生支出上的比重。

（三）轉變居民觀念

近些年我國居民的生活水平雖顯著提高，但是有關醫療衛生的觀念卻長時間沒有改變。例如從醫療保健的方面來看，我國大部分居民還停留在“生病去醫院”的層面，有關疾病的防治、體檢等觀念尚未實現普及，導致部分重大疾病難以第一時間發現，并增加了后期治療、醫保的壓力。所以政府部門針對該問題，需要重視宣傳教育，闡明定期體檢檢查的重要性，鼓勵居民定期檢查，爭取實現疾病的“早發現、早治療”，避免因為重大疾病而加重醫保負擔。

四、結束語

從本文的研究結果可發現，居民醫療支出的影響因素涉及多方面，因此為了能夠更好的適應未來工作，需要不斷深化政府部門的作用，重視資金投入與居民宣教，整個才能全面推動我國醫療衛生體系改革。