血脂代謝異常與冠心病的內在聯系都知道嗎？

周富春

【中圖分類號】R587【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

血脂，是指血漿中的中性脂肪類脂的總稱，分布在人體當中，通過測定血脂水平，能夠預測、評估患者有無發生心血管疾病，特別是冠心病。冠心病的發生和多種誘因有關，如高血壓，血脂異常、高血糖等。所以，認為血脂異常代謝和冠心病存在的一定的相關性。現在，我們將血脂常見指標、臨床意義及異常代謝時與冠心病的相關性進行如下總結。

血脂包括哪些檢查項目及所代表的臨床意義是什么？

1 甘油三酯

甘油三酯，是一種屬于脂類，其水平變化，利于指導高脂血癥后續治療，以及判斷患者有無發生冠心病、心肌梗塞等疾病。近些年，關于甘油三酯與冠心病關系的研究報道已取得了較大進展，發現甘油三酯水平增高與冠心病密切相關，血清甘油三酯水平每增高1.0mmo/L，男性心血管發生風險增加14%、女性心血管發生風險增加37%。因此，認為高甘油三酯是中國人冠心病重要“殺手”。

2 血清總膽固醇

通過測定血清總膽固醇水平，即可輔助診斷高脂血癥，并且其水平高低變化與動脈粥樣硬化密切相關。目前，我國正常人群空腹血脂水平分為總膽固醇2.9-5.7mmol/L、甘油三酯0.22-1.2mmol/L，一旦血漿脂質濃度≥正常高限，即可確診為稱高脂血癥。已有研究證實，高脂血癥是導致冠心病發生的重要危險因素，由于血脂水平增高，造成“血稠”，并沉積在血管壁，逐漸形成動脈粥樣硬化，隨著這些“斑塊”的增多，堵塞血管，引起血流減緩，甚至血流中斷，最終造成冠心病。

3 高密度脂蛋白膽固醇

高密度脂蛋白膽固醇，是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，屬于冠心病的保護因子，其水平變化與心血管疾病的發生呈負相關。測定高密度脂蛋白膽固醇水平<0.9mmol/L、血清膽固醇>6.2mmol/L即可預測患者發生冠心病及其病情嚴重程度[2]。

4 低密度脂蛋白膽固醇

介于高密度脂蛋白膽固醇是冠心病的危險因素之一。所以，通過測定低密度脂蛋白膽固醇水平，僅能判斷患者有無發生冠心病的危險性，可以作為防治血脂異常的首要靶標。

5 載脂蛋白A1 /載脂蛋白B比值

通過測定載脂蛋白A1/載脂蛋白B比值，即可準確判斷患者有無發生心血管疾病、冠狀動脈事件。

6 脂蛋白（a）

脂蛋白（a），是一種富含膽固醇的特殊大分子脂蛋白，可進入、沉積于血管壁，促進動脈粥樣硬化的發生、發展。另外，通過與纖維酶原競爭結合纖維蛋白位點，可阻滯纖維蛋白原水解，誘發血栓形成。因此，脂蛋白（a）與動脈粥樣硬化、血栓形成密切相關。脂蛋白（a），通過促內皮細胞、血管平滑肌細胞對其氧化修飾、巨噬細胞結合氧化型脂蛋白（a）等一系列反應，可增加血管平滑肌細胞、巨噬細胞內脂質，并逐漸轉變為泡沫細胞，誘發動脈粥樣硬化，形成冠心病。

常用血脂與冠心病的相關性

冠心病，是常見的心血管疾病，全稱為冠狀動脈性心臟病，也稱為缺血性心臟病，吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病等因素有關。本次重點對常用血脂檢測和冠心病的相關性總結如下。

通過測定冠心病患者的血清三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白膽固醇，可見血清甘油三酯、低密度脂蛋白等水平明顯增高，高密度脂蛋白水平降低，說明血脂異常是導致冠心病發生的罪魁禍首。以往研究指出，高密度脂蛋白水平每降低0.026mmol/L，冠心病發生風險就會增加2%～3%。因此，將高密度脂蛋白水平降低作為冠心病發生的重要危險因素指標。

以往研究指出，脂蛋白（a）與心血管疾病的發生有關，脂蛋白（a）水平>50mg/L，其心梗發生風險增加2～3倍，其水平脂蛋白（a）的升高也會導致冠心病的發病率上升。另外，脂蛋白（a）水平≥0.2g/L男性發生冠狀動脈事件的幾率較脂蛋白（a）低水平人群高出2.7倍。所以，脂蛋白（a）是導致冠心病的重要危險因素之一。

通過以上分析，血清三酰甘油升高，提示冠心病患者死亡危險輕度增加，如果伴有總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等指標水平增高，則將會進一步增加冠心病患者死亡危險。低密度脂蛋白膽固醇水平升高，與冠心病的發生呈正相關，為此，建議為了防治冠心病的發生，應當以降脂為主，即積極降低低密度脂蛋白膽固醇水平。高密度脂蛋白膽固醇水平低下，與輸出膽固醇促進膽固醇的代謝可能存在聯系。為此，應當將此項指標作為動脈硬化的預防因子，以防增加冠心病的發生風險。除此之外，建議有血脂異常家族史、高脂血癥等患者定期常規檢查脂蛋白（a）水平，加強干預措施，盡可能降低冠心病發生幾率。

那么，血脂代謝異常就等于冠心病嗎？

當看到實驗室化驗單上顯示出，血清三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等血脂水平異常，大部分人群會認為自己患上了“冠心病”。其實，血脂異常僅是導致冠心病的危險因素，并不是診斷指標。而作為一種多因素疾病，冠心病的發生機制尚未得到明確闡述，高脂血癥，也僅僅是冠心病發生的一種危險因素。所以，只能說通過血脂異常與冠心病有聯系，但不能將高脂血癥與冠心病的發生等同起來。