小兒病毒性心肌炎辨治心得有哪些

羅飛

【中圖分類號】R542.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

小兒病毒性心肌炎是由于病毒入侵了心肌，造成心肌細胞發生變性、壞死或是有炎癥的情況。近些年小兒病毒性心肌炎的發病率逐年增多，每個年齡段的小孩都可能會發生病毒心肌炎，但是多發生于學齡前兒童或是學齡期兒童，夏天與秋天是病毒性心肌炎的多發季節。通常在發病前一兩周時間里或是發病期會伴有上呼吸道感染的前期癥狀，有的也會出現消化道感染。臨床具體癥狀各有不同，有輕有重，較輕的患者表現癥狀貌似感冒一樣，或是出現疲憊無力、胸悶多汗等。較重的患者很快便發生心力衰竭、休克、嚴重心率失常或是猝死。小兒病毒性心肌炎如果可以做到及時有效的治療，大部分患兒治愈后生活狀態都很好。

一、小兒病毒性心肌炎的辨癥依據

（一）臨床診斷依據

1.經過臨床檢查患兒有心功能不全的癥狀，出現心源性休克，心腦綜合征等問題，有暈厥、抽搐、精神障礙等。

2.通過X射線或是超聲心電圖等檢查，發現有心臟擴大的跡象。

3.心電圖檢查有所改變。從心電圖檢查結果明顯看出有竇房傳導阻滯和房室傳導阻滯，或有心動過速。

4.肌酸激酶同工酶有升高跡象，檢查心肌肌鈣蛋白呈陽性。

（二）病原學診斷依據

對患兒進行心內膜、心肌，或是心包的活檢及病理檢查中，心包穿刺液檢查結果有以下情況的可診斷為病毒性心肌炎。

1.分離到病毒。

2.通過使用病毒核酸探測針患兒血液時發現病毒核酸。

3.特異性病毒抗體呈陽性。

若患兒出現以下情況之一的再結合臨床癥狀，可能有病毒性心肌炎。

1.在患兒的糞便中或是血液中發現病毒，并且在康復期里血清與抗體的滴度（表示濃度的詞語）與第一份血清相比較，數值有升高或是降低達到4.倍之多。

2.在發病早期里，患兒血液中特異性免疫球蛋白抗體呈陽性。

3.通過使用病毒核酸探測針患兒血液時發現病毒核酸。

具備臨床癥狀兩條以上可確診為病毒性心肌炎，具備病原學診斷依據之一的可診斷病毒性心肌炎。

二、病毒性心肌炎的治療方法

（一）需要臥床休息。在病情急性發展期患者至少要保證臥床休息時間在退熱后三四周的時間，這樣可以減輕心臟的負擔，活動量減少也可使身體的耗氧量相對減少。如果患者有心臟擴大或是心力衰竭的情況，更要嚴格做到臥床休息，待病情有所好轉，心影有所變小了，再少量運動。

（二）及時為患兒做好鎮痛和鎮靜處理，當患兒出現心情煩躁，躁動不安，或是伴有心前區疼或膚痛等情況，要及時為患兒用藥止痛及鎮靜。常用藥物有苯巴比妥和阿司匹林。情況嚴重的可適當注射嗎啡。

（三）控制好心力衰竭的癥狀。如果患兒出現心力衰竭癥狀，一定要及時予以控制治療。這時選用速效速排類制劑，常用的是毛花苷C和地高辛，使用劑量是有效劑量的一半左右，當急性心力衰竭得到控制后停止用藥。如果患兒有慢性心功能不全，建議要長期使用小劑量藥物維持，直到癥狀或身體狀況明顯轉好為止。如果需要使用利尿類藥物，切記注意補充鉀元素，避免引起嚴重的心律失常。

（四）腎上腺皮質激素的使用。經過常用的治療方法并未改善或控制住心力衰竭、末梢循環衰竭的癥狀患兒，且還存在嚴重心律失常的情況，可選用腎上腺皮質激素。每天靜脈滴注氫化可的松或是地塞米松，前者使用量是根據患兒體重每千克使用5-10mg，后者是每千克使用0.3-0.6mg，有所好轉后再改用服用藥物潑尼松，每天服用劑量是患兒體重每千克使用1-2mg，一兩周后依情況而減量。但要注意在感染初期不宜使用，因為激素可抑制機體對病毒的免疫力。

（五）使用免疫抑制類藥物。早在歐美及日本就使用潑尼松來治療病毒性心肌炎，多用于使用其他方法治療心力衰竭效果不明顯的重癥患者，在治療前后還要伴隨著心內膜心肌活檢等，但治愈率也很低，僅在3.14%左右，完全治愈和有好轉跡象的幾率也不到一半，僅在42.7%左右，死亡或惡化比例很高，將近40%。由此可見，對于嚴重合并心力衰竭的心肌炎患者，使用免疫抑制類藥物治療也只能爭取到一半的治愈機會。有的患兒使用這類藥物時間過長還會發生全身感染危及生命。

（六）維生素C的使用。維生素C的功效可以促進心肌病變的康復，有效改善心功能，緩解病癥，還可以糾正心源性休克的問題。維生素C的功效很多且效果明顯。使用劑量按照患兒體重每次每千克使用100-200mg維生素C，加20ml5%的葡萄糖靜脈緩慢滴注，每天使用一次，心肌炎急性期要使用4周圍一療程。

三、小兒病毒性心肌炎的護理措施

（一）要注意休息，待病情穩定后再慢慢增加活動量，休息時間不得低于半年。如果患兒有心臟擴大的情況，通常要臥床休息一年以上。

（二）飲食要注意多食用高熱量、高蛋白、高維生素的，還要易于消化、營養豐富，每天要少食多餐，多吃新鮮水果蔬菜，減輕腸胃的負擔，不可暴飲暴食，增加腸胃的壓力，會造成機體免疫力下降，容易發生感冒，引起病毒性心肌炎。

（三）嚴格按照醫生的囑咐服用營養心肌的藥物，并向患兒家長仔細闡明藥物治療的重要性，細心做到監護患兒的用藥，堅持遵照醫生的囑托服藥治療，切不可自己覺得身體好了就隨意停藥，治療期間不可放松大意，免得使病情反復，不利于治愈效果。

（四）保持排便順暢，預防便秘的發生，患兒要多吃粗纖維食物，增加腸胃蠕動，利于排便。

（五）要保持一份穩定的情緒，不要過度的激動興奮或是難過，要時刻保持一份輕松愉悅的心情，調動身體的免疫功能，使其自己與病魔抵抗，加快病情的康復。

（六）要預防各種感染的發生。做好保護性隔離的措施，遠離一切可能發生感染的因素，避免去人員復雜又多的公共場所，拒絕一切感染的發生。

（七）醫院治療結束回家后，也要定期到醫院檢查，通常是出院1個月、3個月、半年、1年都要到醫院做復查。

總之，小兒病毒性心肌炎的治療不可大意，一兩歲小寶寶還不會說話時，家長要做到仔細觀察身體的情況，避免耽誤病情的治療。一般患病毒性心肌炎的孩子，起初都會出現感冒、腹瀉的癥狀，有發燒、流鼻涕、咳嗽、嘔吐惡心、身體出現疹子、煩躁不安等，家長一定要時刻注意，如果患兒吃藥打針治療后上述癥狀還無好轉，隨后癥狀消失可能出現心臟病癥，這時家長要盡早到醫院做相關檢查。作為小孩的家長，一定隨時注意觀察孩子的狀態，及時盡早的發現孩子身體出現的病癥，盡早的治療，還孩子一個健康的身體。