也談陰道出血的常見原因

蒲雪

【中圖分類號】R714【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

引言：

陰道出血是婦科、產(chǎn)科中常見疾病之一，其表現(xiàn)形式眾多，可能是先兆流產(chǎn)、宮外孕、子宮肌瘤、子宮頸癌等疾病的合并癥。本病癥是女性群體的常見癥狀，尤其是在性生活以后的陰道出血，這令很多女性憂心忡忡，影響生活質(zhì)量。陰道出血的原因有哪些，始終是廣大群體關(guān)注的問題，基于此，本文以此為論點展開論述。

1 陰道出血

陰道出血具體是指始源于生殖道任何部位的出血，是女性生殖器官疾病的常見的癥狀之一，出血可能來源于外陰、陰道，也可能來源于子宮頸和子宮內(nèi)膜，但以來自子宮者最多。結(jié)合其外在表現(xiàn)形式可以分為月經(jīng)量過多、經(jīng)期拖延、無規(guī)則性出血、接觸性出血等。陰道出血會危及女性群體的生命安全，但是若是良性疾病所誘發(fā)的，通常預(yù)后良好。

2 陰道出血的原因

2.1 功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血主要是由于負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)的“下丘腦—垂體—卵巢性腺軸”功能失調(diào)但是全身、無器質(zhì)性器官無其中積極性病變而誘發(fā)的子宮異常出血，是婦科常見疾病之一。青春期功能失調(diào)性子宮出血多是由青春期卵巢功能不成熟、性腺軸功能紊亂造成卵巢不能排卵，不排卵可能會引起單一雌激素對子宮內(nèi)膜形成刺激，并且缺少孕酮的抵抗作用，進而誘發(fā)出血的相關(guān)癥狀;育齡期功能失調(diào)性子宮出血的成因可能和分娩以后“下丘腦一垂體—卵巢軸”功能恢復(fù)不良相關(guān)。

2.2 性生活陰道出血

性生活陰道出血一般發(fā)生在首次性生活以后，是由處女膜結(jié)構(gòu)破損而誘發(fā)了陰道出血癥狀，但通常出血量較少，且出血時間也較為短暫，通常不會對女性軀體健康水平形成負(fù)面影響。若性生活過程中過于粗暴，或女性陰道組織結(jié)構(gòu)相對脆弱，則很可能會增加陰道壁與后穹窿裂傷事件發(fā)生的風(fēng)險，該種裂傷通常發(fā)生在陰道發(fā)育不良、年齡較大或產(chǎn)后首次性交的女性群體中。

2.3 陰道外傷誘發(fā)的陰道出血

外陰血液循環(huán)豐富，若外陰結(jié)構(gòu)完整性遭受損傷，則會對陰道出血或血腫癥狀的發(fā)生發(fā)展均會有促進作用，甚至?xí)纬删薮笱[。

2.4 婦科炎癥引起的陰道出血

除性生活和外傷之外，婦科疾病也會誘發(fā)陰道出血，比如慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等。慢性宮頸炎可出現(xiàn)宮頸糜爛或?qū)m頸息肉等癥狀體征，在性生活過程中因為宮頸承受刺激而誘發(fā)陰道出血，出血量通常較少，出血時間較為短暫，就醫(yī)過程中病患需進行宮頸刮片檢查，其目的是排查是否存有早期宮頸癌的可能。結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎在發(fā)病初期也會有陰道出血的癥狀，這主要是因為子宮內(nèi)膜過度充血，或子宮內(nèi)膜有潰瘍形成，進而造成月經(jīng)期間經(jīng)量過多或者是經(jīng)期拖延，可以通過刮宮提取子宮內(nèi)膜活體組織進行檢查，其在檢查診斷過程中需要和功能性子宮出血之間相鑒別，以將誤診率降至最低水平。

2.5 和妊娠相關(guān)的陰道出血

在超聲診斷儀的協(xié)助下進行陰道檢查，和妊娠有關(guān)的陰道出血通常誘因有：前置胎盤、胎盤早剝、臍帶狀附著、前置血管結(jié)構(gòu)破損及宮頸病變等。利用超聲圖像的方法進行檢查，能夠清晰精確的呈現(xiàn)出宮腔、宮頸中的狀況，進而為臨床診斷提供便捷、精確的診斷憑據(jù)。

2.6 絕經(jīng)后的陰道出血

絕經(jīng)后的陰道出血表現(xiàn)有不規(guī)則、少量流血，白帶增多且同時合并明顯的尿道口處不適感、分泌物伴有腥臭味;均合并白帶增多癥狀，合并他類感染癥狀，比如滴蟲感染等時伴有尿道口處不適，分泌物有臭味等;多數(shù)老年性陰道炎患者自感陰道中的干燥 、裂痛;很多患者伴有下腹脹痛，特別是宮腔原因誘發(fā)的出血癥狀者基本上會伴有輕微下腹脹痛癥狀。

誘發(fā)原因相對較多：①非器質(zhì)性病變：絕經(jīng)后婦女雌性激素水平偏低，而卵泡刺激素水平偏高，孕激素不足，激素水平變動較大會對子宮內(nèi)膜無規(guī)則剝脫出血過程形成刺激作用;另外，絕經(jīng)后的女性短期內(nèi)使用雌激素，若方法不當(dāng)可能會導(dǎo)致內(nèi)膜增生甚至增生過厚，進而誘發(fā)陰道出血;②良性病變：以炎癥反應(yīng)，絕經(jīng)以后生殖道黏膜抵抗力降低，增加了陰道炎、慢性宮頸炎以及子宮內(nèi)膜炎等多種疾病發(fā)生的風(fēng)險，病情嚴(yán)重時可能會形成糜爛、潰瘍、血管破裂出血。另外，還包括宮頸上皮不典型增生、子宮肌瘤等。不可忽視的是絕經(jīng)后婦女的性傳播疾病，比如生殖道尖銳濕疣對陰道出血也有誘導(dǎo)作用。③惡性病變：絕經(jīng)以后女性子宮或卵巢的惡性病變經(jīng)常表現(xiàn)為生殖器感染的癥狀與體征。卵巢功能性腫瘤能夠分泌雌激素，對子宮內(nèi)膜增生出血過程有明顯的刺激作用。輸卵管癌患者偶爾會形成陰道血性分泌物。因為子宮內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的過度表達，促使腫瘤組織微血管密度明顯增加，上皮細(xì)胞過度生長伴隨周圍組織血液灌注量減少的過程，導(dǎo)致組織細(xì)胞長時間處于缺氧狀態(tài)，這會對內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性構(gòu)成明顯的負(fù)面影響，造成血管結(jié)構(gòu)破裂而出血。

3 結(jié)束語

陰道出血是女性群體中的常見癥狀之一，可以發(fā)生在任何年齡段，其癥狀體征上存在一定異同，女性群體及廣大醫(yī)護人員應(yīng)予以其該種功能性疾病高度重視，積極做好預(yù)防工作，提升健康意識，關(guān)注月經(jīng)狀態(tài)、及時發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)嚴(yán)格依照醫(yī)囑進行復(fù)診，預(yù)防疾病的發(fā)生與在發(fā)生，最終實現(xiàn)優(yōu)化生活質(zhì)量的目標(biāo)。