肺膿腫是怎么形成的

鄧安彬

【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

肺部病變是我們生活中經常遇到的疾病，肺膿腫就是其中之一。很多病因都可能引起肺組織化膿病變，也就是肺膿腫。此病早期為化膿性炎癥，壞死后才變成肺膿腫，好發于壯年男性，根據病因可大致分為三種：吸入性肺膿腫、繼發性肺膿腫以及血源性肺膿腫。

以下就來講講具體的發病原因吧。首先是吸入性肺膿腫，這種膿腫發病的最主要的原因是病原體經過口腔或者鼻腔進入到呼吸道而引起的。正常情況下我們的呼吸道是可以防止異物進入呼吸道的，就算是不小心有了東西進去也可以快速清理。但是在全身麻醉或者因各種疾病導致神志不清的時候，有的物質如口、鼻、咽部手術后的血塊、齒垢、牙周膿性分泌物等誤吸進入肺內導致支氣管阻塞，支氣管阻塞遠側端的肺段發生肺不張及炎變，繼而引起肺段血管栓塞產生肺組織壞死及液化，周圍的胸膜肺組織發生炎性反應，最后形成一個有一定范圍的膿腫。有時候因為外界溫度過低或者患者過度疲勞導致免疫力下降，口腔內細菌入侵導致肺膿腫，這種情況在臨床上很難一下子診斷出來，有的病人查不出具體病因的話可以朝這方面考慮。

第二個就是血源性肺膿腫，這種膿腫多是由皮膚化膿性感染、亞急性細菌性心內膜炎、產后盆腔感染、化膿性骨髓炎等引起的敗血癥和膿毒血癥導致的，病原菌或膿毒栓子到達肺部導致肺小血管栓塞、發炎、壞死最后形成膿腫。病變部位一般在兩肺的邊緣。多數血源性肺膿腫都是由單獨一種病菌感染導致的，其中最常見的就是金黃色葡萄球菌了。

最后就是繼發性肺膿腫了，這種膿腫的發病原因有很多，有的是患者本身就患有其他肺部疾病，比如支氣管擴張、空洞性肺結核、金黃葡萄菌和肺炎桿菌性肺炎、支氣管囊腫，這些疾病繼發感染后就會發展成繼發性肺膿腫了。也有的是靠近肺部的器官發生化膿性病變，比如腎周膿腫、膈下膿腫、食管穿孔、脊柱膿腫等穿破肌肉到達肺部而造成肺膿腫。此外有的肺癌惡化的太快，供血量達不到它們的增長需求以至于供血不足而引發中央性壞死伴發感染，最終演變為膿腫。

除了發病原因外，我們也需要了解一下它的臨床癥狀，不同類型的肺膿腫也會有不同的臨床表現，急性吸入性肺膿腫發病比較急，患者出現怕冷、發燒、渾身乏力、精神萎靡的癥狀，同時伴有咳嗽咳痰等情況，肺內炎癥影響到局部胸膜的話可能會導致胸痛，若波及范圍廣還會出現氣急的癥狀。如果治療不當七至十天內咳嗽會加劇并伴有大量臭痰，有時也會出現咯血，可引起窒息，一般患者在咳出大量濃痰后病情會有所好轉，體溫降低，其他癥狀也有所緩解，過段時間即可痊愈。

慢性肺膿腫發病時間比較長，一般伴有慢性咳嗽、咯血、頻繁發熱、繼發感染等癥狀，患者體型消瘦，可能有貧血癥狀。慢性肺膿腫也有一些自己的特征，比如膿腔總是與單個或多個小支氣管相聯通，早期膿腫部位多在有關部位的肺段或肺葉表淺部，中后期慢慢向外蔓延，晚期病情惡化，不再受到肺葉肺段的限制，可直接跨葉跨段形成互相聯系的多房腔的破壞性病灶。血源性肺膿腫最先不會有什么肺膿腫的癥狀出現，患者出現的怕冷、發熱等全身膿毒血癥的表現多是由自身原有的疾病引起的，大約兩個星期左右才會出現咳嗽咳痰的情況，一般痰量不會很多，咯血更是極少。

肺膿腫的檢查方式也有很多，實驗室可以進行血液痰液檢查，放射科可進行胸部X線檢查、CT檢查、支氣管造影檢查，其中X線檢查是最主要的方法，吸入性肺膿腫有炎癥時在影片上會表現出大片濃密陰影，邊緣模糊。血源性肺膿腫在影片上兩肺多呈圓形陰影，中央有小膿腔和氣液平面。CT檢查更為細致，可以很好的顯現出疾病的細節，比如病變位置、病變范圍以及空腔內的情況等。

如果X線平片和CT上出現不便確認的病變，可以通過支氣管造影來幫忙，支氣管造影可以明確看到支氣管病變的形態，有助于醫生制定治療方式。

肺膿腫的治療原則主要為痰液引流和抗炎，引流可以提高抗菌的治療效果，口服祛痰藥可以幫助患者更好的咳出痰液，痰液比較濃稠的話可以借助超聲霧化或者蒸氣吸入來引流，對于那些身體素質比較好、沒有出現高熱情況的患者可以采用體位引流法，把患病部位置于高處，輕輕拍打患病部位使痰液咳出，若痰液不易排出則可以使用纖維支氣管鏡來吸引沖洗膿液，加入抗生素后可以提高療效，縮短治療時間。

青霉素對急性肺膿腫的感染細菌以及大多數的厭氧菌都有很好的治療效果，是臨床上經常使用的抗生素，一般的急性肺膿腫使用青霉素即可痊愈，對吸入性肺膿腫可使用甲硝唑、林可霉素等進行靜脈滴注，體溫恢復正常后改為肌肉注射，膿腔和炎癥消失后可停止用藥，若此法治療效果不佳可嘗試使用抗菌類藥物。血源性肺膿腫是膿毒血癥的并發癥，按照治療膿毒血癥的方法治療即可。對于那些懷疑因為支氣管癌而導致支氣管阻塞以及經過長時間內科治療卻無效并反復感染咯血的患者應該通過手術來治療。

肺膿腫的預防也很重要，我們必須要足夠的重視它，做好預防，從根源上減少肺膿腫的發病率。以下就是具體的預防措施：1、大力宣傳肺膿腫的預防知識，尤其是對于那些高危患者，一定要告知護士及家屬注意事項，保證患者的健康;2、及早及時的治療肺部感染或者肺外化膿病灶，防止病情惡化引發肺膿腫;3、重視上呼吸道、口腔慢性感染的預防和治療，對無自主意識的患者做好口腔護理，防止異物誤吸，在口、鼻、咽喉以及胸腹部手術時一定要注意麻醉的程度，要注意清理干凈口腔及呼吸道出現的分泌物和血塊，防止引發吸入性感染;4、重視其他肺部疾病的防治，尤其是幼年時期的支氣管肺炎、麻疹、肺結核、百口咳等疾病，一定要多加注意;5、積極配合醫生治療皮膚癰癤，盡量做到不碰不擠壓癰癤，這樣可以有效地防止血源性肺膿腫。