肩關節脫臼為何會連續發生

陳田

【中圖分類號】R858【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

張先生熱愛體育運動，尤其喜歡打羽毛球，前段時間在參加羽毛球比賽時，張先生不慎出現肩關節脫臼，及時就醫進行復位治療后脫臼正常復位。不過此后張先生又出現了幾次肩關節脫臼，這也給張先生造成了極大的痛苦，肩關節脫臼為什么會反復出現是張先生無法理解的問題。肩關節脫臼主要是指關節盂與肱骨頭之間產生的脫臼，引起肩關節脫臼肩的主要原因包括肩關節極度外旋、運動創傷等，張先生在打羽毛球的過程中經常需要進行扣殺等動作，這是引發肩關節脫臼的重要原因。

一、什么是肩關節脫臼

肩關節脫臼是全身關節脫臼中最常見的類型，出現脫臼的主要人群為青壯年男性，其主要原因與人體肩關節復雜的生理結構相關，肩關節盂淺、肱骨頭大，關節囊與其他位置相比更加松弛，關節活動范圍大，組織結構比較薄弱，一旦受到外力等因素的刺激，極易產生肩關節脫位的問題[1]。肩關節脫臼的臨床癥狀為脫臼關節出現疼痛、腫脹、活動受限，出現脫臼后肩部三角肌明顯塌陷并會產生畸形的問題，在患者鎖骨下方、腋窩等位置可見明顯的肱骨頭，患者關節盂內部空虛，經搭肩試驗顯示為陽性，患側手掌無法搭在對側位置肩部。

肩關節脫臼主要包括后脫臼和前脫臼，后脫臼比較少見，肩關節在由前至后方的暴力作用下會產生后脫臼，肩關節在內旋狀態下患者跌倒時使用手部支撐，也會導致后脫臼的發生，如后脫臼治療措施不當，極易導致患者出現連續脫臼或習慣性脫臼。前脫臼比較常見，主要發病原因與間接暴力因素有關，患者在跌倒狀態下上肢出現外展和外旋，肘關節或手掌著地，將會導致患者肱骨縱軸受到力的沖擊，大園肌與肩胛下肌的薄弱位置脫離關節囊，產生前脫臼，如力的作用比較大，將會導致患者肱骨頭移動至鎖骨位置，產生鎖骨的脫臼。

二、肩關節脫臼如何檢查

患者出現肩關節脫臼后需進行X檢查，但大部分患者檢查結果顯示為陰性，主要原因是肩峰、關節盂、肱骨頭之間存在大致的位置關系，如果仔細查看檢查結果能夠發現患者肱骨頸變短、消失、肱骨頭強迫內旋，小結節與大結節之間明顯出現影像的重疊。同時可見肩胛盂前緣肱骨頭內緣間隙超過標準數值6mm，二者之間的橢圓形重疊影響完全消失，盂前緣與肱骨頭之間呈現出不平行的位置關系。為準確進行肩關節脫臼的確診，需要加強結合患者的病史和臨床癥狀，準確判斷患者肩關節脫臼的具體情況。另外，肩周炎和肩關節脫臼在臨床癥狀上具有一定的相似性，臨床診斷過程中需要專門進行鑒定，肩關節脫臼與肩周炎在患者在發病狀態下均會出現不同程度的疼痛及活動受限。肩周炎與肩關節脫臼不同，屬于人體肩部軟組織出現的退行性病變，患者發病初期會出現劇烈疼痛，在患病的中晚期會出現活動功能障礙，肩關節脫臼與沖撞及牽拉有關，屬于臨床常見的急性損傷，患者在肘關節或手掌著地后，力量會沿著肱骨傳播，對人體產生沖擊作用，導致關節盂和肱骨頭之間脫離。為確保診斷結果的準確性，需要準確區分肩關節脫臼的基本類型，避免后期延誤治療[2]。

三、肩關節脫臼怎么治療

出現肩關節脫臼后需要及時進行復位治療，可采取全麻或臂叢麻醉的方法，在患者無痛的狀態下使肌肉充分松弛，實施準確的復位。老年人肌力較弱，往往合并多種慢性疾病，在治療過程中需要使用止痛藥物，如患者為習慣性肩關節脫臼，治療過程中不得采取麻醉的措施。醫師進行復位操作需要保證手法柔和，避免復位過程引發患者出現骨折或神經組織損傷。

臨床治療肩關節脫臼常用的復位手法包括牽引推拿法、科氏法、足蹬法等，牽引推拿法取患者仰臥位，使用布單將胸部套住，并向健側進行牽拉，同時使用布單套住患側腋下向上方進行牽拉，握住患者手腕進行外旋內收，向下方牽拉，緩慢進行牽引操作，在患者腋下位置肱骨頭向外側推送，達到復位的治療效果。科氏法主要在患者肌肉松弛的狀態下應用，操作過程需要控制力度，避免肱骨頸受到過大的扭轉力產生骨折的問題，術中需要使患者90°屈肘，緊握腕關節，輕度外展，并進行持續性牽引，肘關節貼近胸壁中線位置，并將上臂內旋，聽到響聲后復位成功。足蹬法取患者仰臥為，握緊患肢的腕部，持續進行牽引，推動肱骨頭并進行旋轉，將上臂內收后完成復位過程。如肩關節脫臼為前脫臼并且存在肱二頭肌腱滑脫，常規復位手法無法進行操作，需進行手術復位治療，如患者出現大血管損傷，合并肱骨骨折，且骨折片位于關節盂和肱骨頭之間，需要進行手術治療[3]。

復位完成后肩關節外形恢復正常，在鎖骨、腋窩等位置無法觸摸到肱骨頭，X線顯示肱骨頭位置完全正常，搭肩試驗結果為陰性，如存在撕裂脫離的大結節骨片也能夠實現復位。在復位完成后需要將患肢保持在內收的位置，使用繃帶和石膏在胸前固定，復位20d左右可逐漸進行旋轉和擺動等活動，但需要對活動量進行控制，避免出現二次脫臼的問題。

四、陳舊性、習慣性肩關節脫臼如何治療

習慣性肩關節脫臼主要發生于青壯年，主要發病原因為脫臼復位治療后，患者并未得到充分的休息，軟骨盂邊緣的損傷未得到充分修復，凹陷骨折位置變平，關節過于松弛，在外力或特定動作的作用下，患者會出現習慣性脫臼。出現習慣性肩關節脫臼需在24h內就醫復位，具體治療方案需要結合患者的年齡、運動需求等方面的因素，如患者年齡較大，運動能力不足，此時可選擇進行保守治療，但骨折或撕裂導致的肩關節脫臼不得進行保守治療，如患者是年輕人，運動能力較強，此時可選擇進行手術治療，利用微創關節鏡配合1個月作用的肩帶固定。為避免肩關節脫臼的復發，治療期間需要進行握拳、曲腕、屈肘、聳肩等運動訓練，放松關節，避免肌肉萎縮。治療后6星期可進行肩袖肌肉、三角肌等位置的訓練，逐漸改善關節的活動度，實現運動能力的恢復。

陳舊性肩關節脫臼主要是指患者在出現肩關節脫臼后20d以上為進行復位治療，此類患者關節腔內存在大量瘢痕組織，周邊組織嚴重黏連，肌肉萎縮痙攣，如并發骨折會出現畸形愈合的狀態。在實際治療的過程中，如果患者脫臼時間未超過3個月，年齡低于40歲，關節能夠進行適當的活動，此時可以在非手術的狀態下進行復位治療，復位前對患者進行麻醉和牽引，緩慢活動肩關節，利用足登法或推拿法進行復位操作，如患者脫臼時間較長，需要采取手術治療。

綜上所述，肩關節脫臼發病率較高，發生脫臼后需要及時就醫進行復位治療，避免病情延誤。完成復位后，患者不應急于活動，需加強調養，避免產生習慣性肩關節脫臼，影響今后的日常生活。

參考文獻：

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蔡貴泉，何繼業，王暉，張家紅，王棟梁.肱骨近端鎖定鋼板聯合錨釘治療老年肩關節脫位合并肱骨大結節骨折的療效觀察[J].中國骨與關節雜志，2019，8（03）：171-176.