全腦血管造影術術后觀察及健康教育

王東琴

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

全腦血管造影術（Cerebral Angiography）通常采用股動脈或肱動脈插管法，將含碘顯影劑注入頸動脈或椎動脈內，然后在動脈期、毛細血管期和靜脈期分別攝片。現代全腦血管造影是與數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技術相結合的。DSA技術利用數字化成像方式，應用電子計算機程序將組織圖像轉變成數字信號輸入并儲存，然后經動脈或靜脈注入造影劑，將所獲得第二次圖像也輸入計算機，然后進行減影處理，使充盈造影劑的血管圖像保留下來，而骨骼、腦組織等影像均被減影除去，保留下的血管圖像經過再處理后轉送到監視器上，得到清晰的血管影像。數字減影全腦血管造影是腦血管性疾病診斷的金標準。

一、術后觀察重點

1.意識及生命體征

術后密切觀察意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、脈氧飽和度的變化，給予多功能心電監護。在腦血管造影術后24內應每30-60分鐘巡視一次，病情平穩后可酌情延長時間。如出現脈搏慢而有力，呼吸深慢應警惕有顱內出血，一旦出現應及時報告醫生，并做相應處理。

2.術后并發癥的觀察

（1）穿剌處皮下血腫 。是血管內穿刺插管最常見的并發癥。術后為防止股動脈穿刺處出血，穿刺處需要加壓包扎，術側肢體制動，保持髖關節伸直，以維持壓迫張力。單純加壓包扎者，穿刺處需用1kg鹽袋/沙袋壓迫穿刺處局部6h，患者在6h內肢體完全制動，絕對臥床24h。對凝血功能較差的患者要根據具體情況延長壓迫時間。使用封堵器封堵穿刺處者，可酌情縮短沙袋壓迫和制動時間。術后24h內應每30-60分鐘巡視一次，病情平穩后可酌情延長巡視間隔時間，護理觀察的重點是穿刺點局部皮下有無淤血、血腫。患者穿刺肢體過早活動、壓迫時間不夠、沙袋移位、應用肝素過多、患者凝血機制不良等均可導致穿刺部位血腫的發生。術后可監測血常規、出凝血時間等，以利于消除或減少并發癥的發生。如果出現穿刺部位血腫，可以延長加壓包扎時間，局部濕熱敷，也可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射，促進血腫吸收，如無效應行血腫清除術。

（2）下肢動靜脈血栓形成 。由于下肢制動、包扎過緊、患者本身的凝血機制障礙、血液黏度高及血流緩慢等易導致下肢動靜脈血栓形成，表現為下肢麻木、發紺、明顯腫脹、無脈、皮溫低等。術后應密切觀察術側肢體末梢血運情況、有無水腫等。觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況及肢體感覺的變化。彈力加壓包扎的松緊度要適宜（DSA術后彈力繃帶包扎一般以能放人1—2指為宜），既要達到止血的目的，又要避免血栓的形成。如出現搏動減弱或消失，皮膚發紺，皮溫降低，肢體發麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致，應及時處理，放松繃帶并通知醫生，以防造成肢體壞死。

（3）穿刺部位假性動脈瘤 。一般發生在術后24-48h，患者自覺穿刺部位疼痛，穿刺部位出現進行性增大的腫塊、搏動感、震顫以及血管雜音，可出現血管破裂、壓迫周圍神經、皮下組織壞死等情況。假性動脈瘤多由非動脈前壁穿刺或壓迫手法不當所致，若發現不及時或處理不當，瘤體會不斷擴大，壓迫周圍軟組織及神經血管，引起疼痛及股神經損傷，甚至破裂導致大出血。故假性動脈瘤一經確診，應積極治療。預防的關鍵是準確的股動脈穿刺和正確的壓迫止血方法。

（4）尿潴留 。患者行全腦血管造影術后需絕對臥床休息、術側肢體制動24h，被迫采取臥位排尿，加上患者術后情緒焦慮、穿刺點疼痛等這些因素可導致術后尿潴留的發生。

多與術前訓練不足和基礎疾病等有關，經誘導排尿無效，多需給予導尿。行全腦血管造影術患者術前通過床上排尿訓練，可明顯降低術后尿潴留的發生率[1]。

（5）造影劑過敏反應 。目前臨床腦血管造影多使用非離子型造影劑，如碘普羅胺、碘海醇等。這類造影劑的毒副作用小，但也有使用此類對比劑后發生過敏樣反應的文獻報道，其過敏反應主要表現為顏面潮紅、多汗、陣發性皮膚瘙癢、惡心、頭痛、呼吸困難、心悸、低血壓、支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫、癲癇發作，甚至休克死亡。因此術前要詳細詢問病史，尤其是過敏病史，且術前常規做碘過敏試驗。對可能出現副反應的患者，應積極采取有效預防措施。造影前肌注鹽酸異丙嗪50mg，術中注入地塞米松10mg，造影中盡可能地減少造影劑用量和減慢注射速度，可以預防嚴重過敏反應的發生。

二、術后健康教育

1.術后指導患者多飲水，有利于造影劑排出，減少對于腎臟損害。注意營養，飲食上合理搭配增加機體抵抗力，可以多食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食;多吃蔬菜、水果;避免辛辣食物;禁忌吸煙、喝酒;食物中可加些香蕉、麻油等潤腸食物，每天按摩腹部增加腸蠕動的次數，保持大便的通暢。

2.給予固定下肢裝置固定術側下肢，防止患者不自主下肢屈伸，臥床2 4 小時，以免發生穿刺處血腫。

3.指導患者采用腹式呼吸、看書、聽音樂等方式進行身心放松，減輕疼痛。多休息，保證充足的睡眠。

4.保持良好的心態，盡量避免情緒激動以及過度的勞累、緊張、焦慮等。

全腦血管造影術相對較高的并發癥發病率應該引起患者與醫護人員的重視[2]。對患者進行全腦血管造影術后嚴密的觀察，做好相應的健康教育知識，能有效降低并發癥的發病率，保障患者的生命安全。

參考文獻：

金惠仙.全程護理干預在腦血管造影術后患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（9）：1246—1249

蘭杰，魏風，楊松，等. 選擇性腦血管造影術中導管斷裂2例報告[J]. 微創醫學，2016，11（6）：947-949.