淺談”功能性消化不良”的中西醫診治

郭玉茹

【中圖分類號】R256【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

功能性消化不良指起源于胃、十二指腸區域的消化不良癥狀，同時除外可引起上述癥狀的器質性、系統性或代謝性疾病的一組臨床綜合征。功能性消化不良是最常見的一種功能性胃腸病，普通人中有消化不良癥狀者占19-41%（1），功能性消化不良在中醫屬“痞證”“痞滿”范疇。

功能性消化不良的病因及病理生理機制尚未明確，大多認為與胃排空障礙、內臟感覺過敏、胃底對食物的容受性舒張功能下降、精神因素和應激因素以及胃腸激素與腦-腸軸有關。

臨床癥狀：消化不良特異的癥狀包括有上腹痛、餐后飽脹、早飽感、上腹脹氣、上腹燒灼感、惡心、嘔吐、噯氣等，常以某一種或某一組癥狀為主，在病程中癥狀也可發生變化，起病多緩慢，呈持續性或反復發作性，多與患者飲食、精神等誘發因素有關。

診斷標準：1、有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹、早飽癥狀之一或多種，呈持續性或反復發作的慢性過程（羅馬III標準規定病程超過6個月，近3個月癥狀持續）2、上述癥狀排便后不能緩解3、排除可解釋癥狀的器質性疾病。分2個臨床亞型：1、上腹痛綜合征：上腹痛、上腹燒灼感 。2、餐后不適綜合征：餐后飽脹和早飽。

西醫治療：改變生活習慣、促胃動力劑、抑酸劑、根除幽門螺旋桿菌以及抗焦慮與抗抑郁藥物的使用為主要原則，但效果不滿意。

功能性消化不良在中醫屬”痞滿”，分實痞和虛痞。張介賓《景岳全書.痞滿》中明確指出”痞者，痞塞不開之謂”、”凡有邪有滯而痞者，實痞也;無物無滯而痞者，虛痞也“。病位在胃，與肝脾等多臟密切相關，病因主要涉及飲食不節、情志不遂、脾胃虛弱等，基本病機為肝胃不和、脾胃虛弱，而以疏肝理氣、健脾益氣為治療的基本大法。

現代社會，隨著廣大人民群眾生活水平的日益提高，生活方式發生很大改變，胃腸疾病的性質也發生了很大變化。現代人們飲食結構及生活方式的改變：（1）飲食攝入過量，尤其晚餐，油脂過多，飲食結構不合理;（2）一些人大量飲酒;（3）現代人腦力勞動者偏多，精神緊張且運動量少;以上原因致損傷胃腸，呆滯脾胃，壅滯氣機。《素問.太陰陽明論》曰“飲食不節，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則?滿閉塞”;其次生活節奏快，精神壓力大，致情志不遂，使肝的疏泄失常，氣郁化火，也損傷脾胃。《證治匯補.痞滿》曰“暴怒傷肝，氣逆而痞”。臨床常見證候分類：

1 肝胃不和

癥狀：胃脘及兩脅脹痛，每因情志不遂發作或加重，心煩易怒，善太息，舌紅或淡紅苔白脈弦

治法：疏肝和胃

方劑：柴胡疏肝散或四逆散+香蘇散加減

2 中焦濕熱（或中焦痰濕）：

癥狀：胃脘痞滿或疼痛，口苦口干，身體困倦，納呆，舌紅苔膩或苔厚

治法：清熱化濕、理氣消脹

方劑：二陳湯+平胃散加減

3 肝胃郁熱

癥狀：胃脘脹痛，反酸燒心，口中異味，大便干，舌紅苔黃

治法：清肝泄熱，理氣和胃

方劑：化肝煎合左金丸加減

4 膽熱犯胃

癥狀：口苦，吐酸苦水，嘔黃粘涎，胸脅脹滿，苔膩

治法：清膽利濕，和胃化痰

方劑：蒿芩清膽湯加減

5 上熱下寒之脾胃不和

主癥：胃脘脹滿、惡心嘔吐、口干、大便不實、腸鳴、舌淡苔薄黃脈沉細

治法：調和脾胃

方劑：半夏瀉心湯加減

6 肝脾不和

主癥：兩脅疼痛，口干，神疲食少，伴乳房脹痛，舌淡脈弦

治法：調肝理脾

方劑：逍遙散加減;若兼有腎虛：調整為黑逍遙散加減

7 肝胃陰傷

癥狀：胃脘痞悶脅痛、反酸、口咽干燥、舌紅少津、脈弦細

治法：養陰益胃

方劑： 益胃湯加減

中醫臨床中實痞”居多，更強調“胃氣壅滯”的病機，臨床上最常見證型：肝胃不和、中焦痰濕及濕熱證。肝胃不和證常用藥：柴胡、枳實、蘇梗、陳皮、香附、芍藥等;中焦痰濕（或濕熱）證常用藥物：半夏、茯苓、薏苡仁、蒼術、白術、石菖蒲等。臨癥加減：上腹脹伴納呆加焦四仙、砂仁;早飽感用柴胡、蘇梗：便秘常用牽牛子、瓜蔞，大黃;口苦常用黃芩、黃連;反酸常用貝母、海螵蛸、黃連、吳茱萸，久病有淤加蒲黃、五靈脂;大便稀溏加炒白術;噯氣常用旋復花、代赭石;胃脘痛加延胡索;胃脘脹可聯用枳術散（枳實、白術）等。

參考文獻

葛均波、徐永健主編.內科[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2014.10 ：398