質子泵抑制劑與H2受體拮抗劑在預防重癥顱腦損傷術后并發應激性潰瘍上的療效比較

張京莉　張文彬　張超勇

【摘 要】目的：觀察泮托拉唑預防重癥顱腦損傷術后并發應激潰瘍的效果。方法：選取68例重癥顱腦損傷手術患者作為研究對象，將其隨機分為2組，各34例，術前測定兩組患者胃液pH值、紅細胞計數，術后在常規治療的同時，觀察組、對照組分別選擇泮托拉唑、西咪替丁作為術后應激性潰瘍的預防用藥，比較臨床應用效果。結果：在用藥前，兩組患者胃內PH平均值以及胃液紅細胞計數值比較無統計學差異（P>0.05），在用藥后的1d、3d、5d、7d對患者的PH平均值予以觀察，結果顯示，兩組患者的平均PH值均明顯上升，觀察組患者對應時間PH平均值均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），同時在用藥后的1d、3d、5d、7d時，觀察組胃液紅細胞計數值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），對照組應激性潰瘍發生率為17.65%高于觀察組2.94%，兩組患者的應激性潰瘍統計學檢驗有差異（=3.981，P=0.046<0.05）。結論：重癥顱腦損傷術后應用泮托拉唑可有效預防術后應激性潰瘍發生。

【關鍵詞】泮托拉唑;重癥顱腦損傷;應激性潰瘍

【中圖分類號】R651【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

應激性潰瘍（Stress Ulcer，SU）是重癥顱腦損傷術后常見的嚴重并發癥之一[1]，臨床表現通常為消化道出血，嘔血，甚則出現穿孔，其在重癥顱腦損傷術后的發生率高達60%，嚴重威脅患者的生命安全[2]。高達5%的應激性潰瘍將進展到臨床顯著的大出血（由明顯出血和低血壓，心動過速或需要輸血的貧血的表現定義），導致死亡風險增加、ICU持續時間延長、醫療保健增加成本。本研究選取68例重癥顱腦損傷手術患者作為研究對象，觀察泮托拉唑在預防重癥顱腦損傷術后并發應激性潰瘍的效果，為降低SU發生率探討更合理的用藥方法。現將具體結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院倫理審查委員會批準，并與患者監護人簽署知情同意書。剔除入院前有消化性潰瘍、上消化道出血及糖皮質激素治療史的患者，選取2016年1月至2017年1月間在我院收治的68例重癥顱腦損傷手術患者作為研究對象，將其隨機分為2組，各34例。觀察組女性和男性分別為16例、18例，患者最小年齡為21歲，最大年齡為82歲，平均51.03±2.11歲。對照組女性和男性各17例，患者最小年齡為19歲，最大年齡為81歲，平均50.84±2.09歲。納入標準：（1）手術治療的重癥顱腦損傷患者。（2）入院時間不超過24h。排除標準：（1）不符合手術指征。（2）有凝血功能異常史以及胃潰瘍史患者。比較基本資料，均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

術后為患者提供常規治療，包括降顱壓、腸外營養支持治療、抗感染等。在此基礎上對兩組患者選擇不同預防應激性潰瘍發生。

對照組 應用西咪替丁（福建古田藥業有限公司，國藥準字H35021164）預防應激性潰瘍。用法：西咪替丁0.4g配5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/天，滴速控制在每小時1～4mg/kg，連續1周。

觀察組 應用泮托拉唑（無錫凱夫制藥有限公司，國藥準字H20083700）預防應激性潰瘍。用法：泮托拉唑40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，1次/天，連續1周。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標包括兩組患者用藥前、用藥后一周內的PH值、胃液紅細胞計數以及應激性潰瘍發生率，通過對比各指標數據結果，探究重癥顱腦損傷術后應用泮托拉唑預防并發應激性潰瘍的效果。

1.4 統計學分析

本研究應用SPSS22.0行數據分析，計數資料以“%”代表，組間行檢驗，計量資料以“ ”代表，組間行t檢驗，P<0.05，組間對比差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥前、后的胃內PH值變化

在用藥前，兩組患者胃內PH平均值比較無統計學差異（P>0.05），在用藥后的1d、3d、5d、7d對患者的PH平均值予以觀察，結果顯示，兩組患者的平均PH值水平均明顯上升，觀察組患者不同時間PH平均值均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 在用藥前，兩組患者胃液紅細胞計數比較無統計學差異（P>0.05），在用藥后的1d、3d、5d、7d對患者的胃液紅細胞計數值予以觀察，結果顯示，觀察組胃液紅細胞計數值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者應激性潰瘍發生結果

對照組發生應激性潰瘍患者有6例，包括5例消化道出血，2例胃穿孔，發生率為17.65%，觀察組發生應激性潰瘍患者有1例，為消化道出血，發生率為2.94%，兩組患者的應激性潰瘍統計學檢驗有差異（=3.981，P=0.046<0.05）。

3 討論

綜上，應用泮托拉唑預防重癥顱腦損傷術后并發應激性潰瘍發生，效果明顯，可以廣泛的應用于臨床預防中。可同時，研究表明，抑酸治療預防應激性潰瘍會造成風險，特別是感染。胃pH升高有助于感染性細菌的過度增長，潛在地增加肺炎和艱難梭菌感染的風險。如何合理高效地應用抑酸藥物來預防應激性潰瘍還有待進一步研究。

參考文獻

王佳文.分析泮托拉唑應用于預防創傷后應激性潰瘍的臨床價值[J].大家健康，2017，11（13）：140-141.

韓峰，孟良軍，賀英，等. 自擬降炎平衡方治療重癥顱腦損傷患者臨床療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2015（22）：56-57.

王琴，吳鵬凌，樓珍燕. 泮托拉唑和奧美拉唑預防術后應激性潰瘍的療效對比分析[J]. 中國生化藥物雜志，2017，37（6）：172-174.