探討超聲對宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的診斷價值

張海燕

【摘 要】目的：分析超聲在鑒別診斷宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠中的作用。方法：回顧2018年5月-2019年5月收治的56例異位妊娠患者臨床資料，所有患者經手術證實，其中43例為宮角妊娠、13例為輸卵管間質部妊娠。術前，兩組均實施超聲檢查，對比超聲檢查結果。結果：經超聲檢查檢出36例宮角妊娠，誤診5例、漏診2例，診斷符合率83.72%;8例輸卵管間質部妊娠，誤診2例、漏診3例，診斷符合率為61.54%。結論：通過超聲檢查，辨別妊娠包塊周邊是否有完整的肌層包繞，從而鑒別診斷宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠。

【關鍵詞】超聲;宮角妊娠;輸卵管間質部妊娠;診斷價值

【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

異位妊娠是婦科常見的病情，其發生機制比較復雜，根據著床位置的不同，異位妊娠的類型也有所差異，對于異位妊娠的處理，必須先明確其位置或類型，從而實施有效的措施終止妊娠，解除患者危急情況[1]。超聲是婦科診斷急腹癥的首選技術，宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠是異位妊娠中最不容易鑒別的兩種[2]。本次研究以2018年5月-2019年5月在我院就診的56例異位妊娠患者為例，分析超聲在鑒別宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2018年5月-2019年5月收治的56例異位妊娠患者臨床資料，所有患者經手術證實，其中43例為宮角妊娠、13例為輸卵管間質部妊娠。56例患者年齡在23～40歲，平均（31.45±8.54）歲，停經時間在38～90d，平均（65.04±26.24）d。其中30例陰道不規則出血、12例腹痛、8例陰道出血合并腹痛、6例無癥狀。

1.2 方法

陰道流血較多者選擇經腹檢查，采用美國GE-E8超聲儀，3.5～5.0MHz探頭，囑患者憋尿充盈膀胱后接受檢查。先在探頭上擠上一定量的耦合劑，取患者仰臥位，掃查患者盆腔情況，觀察包塊的大小、位置、范圍和邊界情況、血流情況以及有無破裂情況。無陰道流血或休克等緊急情況者選擇經陰道檢查，采用PHILIPS iU Elite超聲診斷系統，以5.0～7.5MHz的探頭，囑患者排空膀胱后接受檢查，先在探頭上擠上耦合劑，套上避孕套，取膀胱截石位，經陰道慢慢置入探頭，檢查子宮、附件情況，同樣觀察包塊的各項指標，包塊破裂的患者要檢查腹腔有無暗區。

1.3 診斷標準

宮角妊娠：直視下圓韌帶外側移位，包塊位于圓韌帶內側;直視下圓韌帶內側移位，包塊位于圓韌帶外側的則視為輸卵管間質部妊娠。

1.4 統計學

采用SPSS20.0軟件統計對研究結果數據進行分析，計數資料以為n（%）表示，并采用檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1 診斷結果

經超聲檢查檢出36例宮角妊娠，誤診5例、漏診2例，診斷符合率83.72%;8例輸卵管間質部妊娠，誤診2例、漏診3例，診斷符合率為61.54%。

2.2 超聲表現

宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠均表現為妊娠囊或包塊位于子宮角部，或靠近子宮角部附件區;但兩者與宮腔關系、與子宮角之間的切跡，有無間質線征、肌層是否完整等超聲表現對比，p<0.05

3 討論

宮角妊娠嚴格上來說并不屬于異位妊娠，而是因胚胎種植在接近子宮和輸卵管開口交界處的宮角部子宮腔內妊娠，有的可繼續妊娠，而有的則會導致流產、甚至宮角破裂。間質部妊娠是輸卵管妊娠中比較少見的類型，由于周圍肌層組織較厚，常常在妊娠3～4個月時發生破裂[3]。因此，就實際情況來看，對于兩種妊娠情況都應及時診斷并明確其類型，給予對應的處理措施，以免引起嚴重的后果。

超聲在婦科腫瘤中的應用比較廣泛，因診斷準確高、操作方便、快捷，無創、價格便宜深受醫師和患者的歡迎。但因宮角與間質部解剖位置相鄰，著床在這兩個部位時其體征和癥狀相似，難以鑒別診斷[4]。國內有學者認為[5]，妊娠包塊位于圓韌帶內側的就是宮角妊娠、位于圓韌帶外側的就是間質部妊娠，而本次研究也是利用這一標準對宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠進行區別的。而國外有研究指出，宮角妊娠是單角子宮或雙角子宮畸形的異位妊娠情況，而間質部妊娠則為正常無子宮角和間質部妊娠之間，兩者綜合來看有一定的不同之處。本次研究中，經超聲檢查檢出36例宮角妊娠，誤診5例、漏診2例，診斷符合率83.72%;8例輸卵管間質部妊娠，誤診2例、漏診3例，診斷符合率為61.54%。兩種妊娠包塊均表現為妊娠囊或包塊位于子宮角部，或靠近子宮角部附件區;但兩者與宮腔關系、與子宮角之間的切跡，有無間質線征、肌層是否完整等超聲表現對比，p<0.05。宮角妊娠在子宮內膜線消失或即將消失時，超聲檢查往往會發現妊娠囊或包塊與子宮內膜相延續，并且周圍有較完整的肌壁層包繞;而間質部妊娠周邊僅可見間斷薄肌層圍繞，并且其內側緣接近宮腔內膜，但不與之相延續，這些特征可作為超聲鑒別診斷兩者的重要特征。

綜上所述，通過超聲檢查，辨別妊娠包塊周邊是否有完整的肌層包繞，從而鑒別診斷宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠。

參考文獻：

于子芳.經陰道三維超聲在輸卵管間質部妊娠及宮角妊娠診斷中的應用價值[J].山西醫藥雜志，2018，47（21）：2546-2547.

張珠鳳，徐明民.輸卵管間質部妊娠和宮角妊娠經陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷價值[J].浙江臨床醫學，2017，19（5）：943-944，960.

琚竹梅.輸卵管間質部妊娠與宮角妊娠的早期超聲診斷與鑒別診斷[J].中國藥物與臨床，2016，16（9）：1288-1289.

閆磊，康亞寧，馬靜，等.宮角妊娠與輸卵管間質部異位妊娠超聲顯像分析[J].陜西醫學雜志，2014，12（3）：330-331.

劉詠，杜菲.輸卵管間質部妊娠與宮角部妊娠20例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2014，22（8）：91-93.