惡性腦膠質(zhì)瘤同步放化療的替莫唑胺所致不良反應(yīng)分析

肖婷

【摘 要】目的：分析惡性腦膠質(zhì)瘤同步放化療的替莫唑胺導(dǎo)致的不良反應(yīng)。方法：選擇我院放療科在2018年1月-2019年1月所收治30例惡性腦膠質(zhì)瘤患者臨床資料分析。結(jié)果：在使用替莫唑胺同步放化療的惡性腦膠質(zhì)瘤患者，存在17例（56.7%）胃腸道反應(yīng)，6例（20%）頭暈頭痛患者，7例（23.3%）血小板和白細胞減少患者，20例（66.7%）皮疹患者。所有患者不良反應(yīng)均為1-2級，沒有嚴重的不良反應(yīng)。結(jié)論：在惡性腦膠質(zhì)瘤患者使用替莫唑胺放化療治療，具有良好的臨床效果，能夠?qū)颊叩纳尜|(zhì)量進行改善。

【關(guān)鍵詞】惡性腦膠質(zhì)瘤;同步放化療;替莫唑胺;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R473.47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

惡性腦膠質(zhì)瘤為神經(jīng)上皮腫瘤，占據(jù)顱腦腫瘤40%-50%，屬于臨床較為常見顱內(nèi)惡性腫瘤，如果不對患者及時的治療，就會導(dǎo)致出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對患者生命與生活質(zhì)量造成影響。雖然手術(shù)治療能夠使惡性腦膠質(zhì)瘤進程進行緩解，但是在患者生活質(zhì)量與生存期延長方面并不理想。替莫唑胺（TMZ）為新型咪唑四嗪類口服抗腫瘤藥物，其主要優(yōu)勢就是生物利用度與口服吸收完全為100%，為現(xiàn)代惡性腦膠質(zhì)瘤治療的主要藥物[1]。本文對應(yīng)用替莫唑胺的患者不良反應(yīng)，從而掌握此藥物臨床安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院放療科在2018年1月-2019年1月所收治30例惡性腦膠質(zhì)瘤患者，患者均在手術(shù)之后通過病理診斷，證實滿足惡性神經(jīng)后瘤且根據(jù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級標準評為Ⅲ-Ⅳ級惡性膠質(zhì)瘤患者。術(shù)后所有患者均進行放射治療聯(lián)合替莫唑胺同步治療，入選患者狀態(tài)良好，全身沒有其他嚴重疾病，沒有嚴重術(shù)后肢體精神障礙和活動障礙，尿、血、便常規(guī)和其他生化指標正常。

1.2 治療方法

使用鈷60伽馬射線外照射結(jié)合替莫唑胺膠囊，利用精準調(diào)強技術(shù)或者三維適行技術(shù)，根據(jù)家屬或者患者的意愿進行選擇。放射治療的劑量設(shè)置為2Gy/d，5d/week，一共持續(xù)六周。替莫唑胺劑量設(shè)置為75mg/㎡.d-1，持續(xù)六周[2]。

替莫唑胺：在放射治療前一個小時口服，并且給予小劑量激素和第一代5-HT3拮抗劑預(yù)防性治療，在服用替莫唑胺半小時前給藥。患者長期服用升血藥物和保肝藥物治療。在同步放射治療化學(xué)治療第一天口服3片醋酸地塞米松，每天一次，在放射治療前一個小時給藥，之后每天遞減半片后停藥。口服昂丹司瓊片的時間和激素同時，一天1片。口服升血藥物和保肝藥物，以藥物自身劑量和使用方法決定。在對患者治療的過程中，對患者臨床表現(xiàn)進行密切觀察，每周復(fù)查患者的尿、血和便常規(guī)，每隔一周對患者主要生化學(xué)指標進行復(fù)查。以患者不良反應(yīng)程度進行對癥處理。如果存在嚴重不良反應(yīng)或者沒有效果，減量或者停藥處理[3]。

2 結(jié)果

在使用替莫唑胺同步放化療的惡性腦膠質(zhì)瘤患者，存在17例（56.7%）胃腸道反應(yīng)，6例（20%）頭暈頭痛患者，7例（23.3%）血小板和白細胞減少患者，20例（66.7%）皮疹患者。所有患者不良反應(yīng)均為1-2級，沒有嚴重的不良反應(yīng)

3 討論

化療治療對惡性腦膠質(zhì)患者來說為較為重要的輔助治療方法，對于患者預(yù)后具有重要作用，使患者壽命得到延長。相關(guān)研究表示，有10%的腦膠質(zhì)瘤患者在化療之后的生存時間有效的延長。本研究對患者在放療同時口服替莫唑胺化療治療，效果良好，此藥物能夠利用血腦屏障直達病灶，具有較高的藥物吸收率，使患者壽命延長。但是在治療過程中會出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如血液系統(tǒng)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)與皮膚變化等[4]。

患者在治療后2-7d內(nèi)出現(xiàn)食欲下降、嘔吐、惡心等胃腸道不良反應(yīng)，可以調(diào)整患者的用藥時間，或者對患者膳食結(jié)構(gòu)，適當?shù)奶岣叻幒筮\動量，促進胃動力，從而降低患者惡心嘔吐的癥狀。如果患者癥狀無法緩解，可以給予中藥緩瀉劑治療，具有良好的效果。

因為放化療藥物會影響到造血系統(tǒng)，在使用放化療過程中常規(guī)性的給予升血藥物。在血小板與白細胞持續(xù)下降過程中對替莫唑胺用量調(diào)整，堅持服用升血藥物，對血常規(guī)復(fù)查。

患者放化療會導(dǎo)致皮疹、脫發(fā)等情況的出現(xiàn)，對于脫發(fā)和皮疹比較輕的患者不需要特殊治療，在結(jié)束化療之后會有緩解。對于嚴重患者可以局部涂抹氟輕松軟膏。

替莫唑胺為全新抗腫瘤藥物，吸收良好，具有較高的生物使用率，能夠通過血腦脊液屏障，在治療過程中雖然具有不良反應(yīng)，但是實現(xiàn)針對性的治療都能夠?qū)Σ涣挤磻?yīng)減輕或者緩解，具有較高安全性，為現(xiàn)代惡性腦膠質(zhì)瘤治療的安全與有效藥物[5]。

綜上所述，在惡性腦膠質(zhì)瘤患者使用替莫唑胺放化療治療，具有良好的臨床效果，能夠?qū)颊叩纳尜|(zhì)量進行改善。

參考文獻

程浩峰，何正文，任年軍，等. 替莫唑胺治療膠質(zhì)瘤不良反應(yīng)的觀察及分析[J]. 中外醫(yī)療，2014（16）：32-33.

傅強，高志宇，林凱，等. 幕上惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后異位復(fù)發(fā)的多因素臨床分析（附8例臨床報告）[C]// 全國慢性病診療論壇.2016.

劉京. 惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺化療同步的療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（9）：79-81.

呂東陽，徐瑩，閻英. 惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后螺旋斷層放療聯(lián)合替莫唑胺治療的臨床護理[J]. 實用藥物與臨床，2013，16（7）：638-639.

賈彥召，余杰，饒石磊. 惡性腦膠質(zhì)瘤同步放化療中替莫唑胺化療的不良反應(yīng)及對策[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（1）：127-128.